第111回医師国家試験 D28（2017年）
正答：c
問題
23歳の男性。めまい、右難聴および右耳鳴りを主訴に4日前から入院中である。5日前に海外旅行から帰国した。4日前の起床時に右耳でパチンという音がした直後から急に浮動感、右難聴および右耳鳴りが出現した。様子をみていたが軽快しないため同日の午後に受診した。
来院時、純音聴力検査で右軽度感音難聴を認めた。頭位変換眼振検査で左向きの水平自発眼振を認めた。右外耳道を加圧すると右向き水平眼振を認めた。即日入院となりベッド上安静で副腎皮質ステロイドと抗めまい薬が投与されたが症状は改善せず、悪心と嘔吐とを伴うめまいは増悪している。本日の純音聴力検査では聴力がさらに低下しており右高度感音難聴を認める。入院時と本日（入院4日目）のオージオグラム（別冊No.8）を別に示す。
診断はどれか。
a．Ménière病
b．突発性難聴
c．外リンパ瘻
d．聴神経腫瘍
e．上半規管裂隙症候群
正答の理由
発症時のパチンというポップ音、進行する感音難聴、外耳道の加圧で誘発される眼振から外リンパ瘻を最も考えます。海外旅行の情報は圧変化の可能性を検討する手掛かりですが、飛行機搭乗中の発症と決めつけません。症状だけで確定するものではなく、外リンパ特異的蛋白の検出や手術所見なども診断に用います。
画像の見方
右気導閾値は入院時約30〜45dBから入院4日目に約60〜110dBへ悪化しています。左聴力、右骨導記号、周波数Hz・聴力レベルdBの目盛を保持しています。
各選択肢の検討
a．誤り。めまい・難聴・耳鳴りは合いますが、ポップ音や圧刺激での眼振と進行性の経過からは外リンパ瘻を優先します。
b．誤り。原因不明の急性感音難聴の鑑別ですが、本例は外リンパ瘻を示唆する所見があります。
c．正しい。内耳の外リンパ漏出により聴覚・平衡症状が生じます。
d．誤り。通常は徐々に進む片側難聴などを評価し、本例の急な発症と圧刺激所見は典型的ではありません。
e．誤り。圧や音による症状を起こしますが、第三の窓に伴う伝音成分なども評価します。ポップ音に続く進行性感音難聴では外リンパ瘻を優先します。
覚えるポイント
ポップ音・圧刺激眼振・進行性感音難聴では外リンパ瘻を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。