第111回医師国家試験 D26（2017年）
正答：b
問題
26歳の男性。健康診断で蛋白尿と血尿とを指摘されて来院した。数年前から尿潜血を指摘されていたがそのままにしていた。血圧120/76mmHg。尿所見：蛋白2＋、潜血2＋、沈渣に変形赤血球と赤血球円柱とを認める。血液所見：尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。腹部超音波検査で異常を認めない。
次に行うべき検査はどれか。
a．膀胱鏡
b．腎生検
c．腹部CT
d．腎動脈造影
e．レノグラム
正答の理由
変形赤血球・赤血球円柱と蛋白尿から糸球体疾患を考え、腎生検で組織型や活動性を評価します。クレアチニンや超音波が正常でも糸球体疾患を否定できません。実際の施行前には尿蛋白量、血算・凝固、血圧などを確認し、安全性と適応を判断します。
各選択肢の検討
a．誤り。下部尿路出血の評価に使いますが、本例は糸球体由来を示す沈渣所見が中心です。
b．正しい。腎組織を調べ、原因疾患や治療方針の判断につなげます。
c．誤り。形態的病変の検索には有用でも、糸球体炎の組織診断を代用しません。
d．誤り。腎血管性病変を疑う情報が乏しく、次の検査として適切ではありません。
e．誤り。腎機能や尿流を核医学的に評価しますが、原因となる糸球体病変を確定できません。
覚えるポイント
糸球体性血尿と蛋白尿があれば、正常Crでも組織評価を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。