第111回医師国家試験 C29（2017年）
正答：d
問題
78歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：7月下旬、快晴の日の午前10時ごろ自宅の暑い居間でぐったりしていたのをデイサービスの職員が発見し、救急車を要請した。
既往歴：不明。
生活歴（職員からの情報）：冷房装置のない一戸建てで独居。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：不明。
現症：意識レベルはJCSⅢ-100。身長145cm（推定）、体重40kg（推定）。直腸温42.0℃。心拍数116/分、整。血圧84/46mmHg。呼吸数24/分で浅い。SpO2 100％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔径は両側3mmで、対光反射は両側遅延。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球510万、Hb17.5g/dL、Ht49％、白血球12,400（桿状核好中球12％、分葉核好中球43％、好酸球2％、単球6％、リンパ球37％）、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白8.5g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST43U/L、ALT32U/L、LD251U/L（基準176〜353）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL。
この患者に輸液を開始しようとしたが、体表に十分な太さの静脈がなく末梢静脈路を確保できなかった。
今後の治療のために確保すべき静脈路はどれか。
a．腋窩静脈
b．膝窩静脈
c．頭皮静脈
d．内頸静脈
e．大伏在静脈
正答の理由
末梢静脈路が確保できず、今後の輸液・全身管理のため中心静脈路を検討します。選択肢では内頸静脈が標準的な中心静脈カテーテル挿入部位です。超音波ガイドなど安全な手技を用い、緊急時には確保に要する時間も考慮します。
各選択肢の検討
a．誤り。腋窩静脈を用いる方法もありますが、本問の基本的な中心静脈路としては内頸静脈を選びます。
b．誤り。一般的な中心静脈路の挿入部位ではありません。
c．誤り。主に乳児などで末梢路として検討される部位で、本例に適した中心静脈路ではありません。
d．正しい。中心静脈路として用いられ、超音波で血管や穿刺針を確認しながら安全に留置します。
e．誤り。末梢静脈の一つであり、本問で中心静脈路として選ぶ部位ではありません。
覚えるポイント
内頸静脈は標準的な中心静脈路の挿入部位で、安全な手技と合併症評価が必要。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。