第111回医師国家試験 C27（2017年）
正答：a
問題
32歳の男性。激しい頭痛と意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：1週間前から咽頭痛と38℃台の発熱とを自覚していたが、市販薬を内服して様子をみていた。昨日から頭部全体の頭痛を訴えていたが、今朝になって呼びかけに対する反応が鈍くなったため家族が救急車を要請した。
既往歴：3年前に交通事故で下顎骨骨折。歯科治療中。
生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール1,000mL/日を週5回程度で12年間。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：眼を閉じているが呼びかけると開眼する。簡単な質問には返答できるが内容が混乱している。手の挙上など簡単な命令には応じる。体温40.1℃。心拍数136/分、整。血圧126/72mmHg。SpO2 98％（マスク5L/分酸素投与下）。項部硬直とKernig徴候を認める。その他の神経学的所見に異常を認めない。
脳脊髄液検査を行うこととした。
鑑別診断のために脳脊髄液検査の結果と対比すべき血液検査の項目はどれか。
a．血糖
b．総蛋白
c．好中球数
d．ナトリウム
e．クレアチンキナーゼ
正答の理由
髄膜炎を疑う症例では、髄液糖を血糖と対比して評価します。血糖の影響を受けるため髄液糖の絶対値だけで判断せず、腰椎穿刺直前の血糖を用いた髄液糖/血糖比が有用です。細胞数・分画、蛋白、Gram染色、培養などと総合します。
各選択肢の検討
a．正しい。髄液糖が血糖に比して低下しているかを評価します。
b．誤り。髄液蛋白は重要ですが、本問の対比の中心は血糖と髄液糖です。
c．誤り。血液好中球数だけで髄液細胞分画や髄液糖を代用できません。
d．誤り。水電解質異常の評価には必要ですが、髄液糖の解釈に対比する項目ではありません。
e．誤り。筋障害の指標であり、この対比には用いません。
覚えるポイント
髄液糖は穿刺前の血糖と対比し、他の髄液所見と総合する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。