第111回医師国家試験 C17（2017年）
正答：d
問題
救急外来に日本語の話せない68歳の外国人男性が来院した。対応した臨床修練外国医師が診察と検査を行い記載した診療録の一部を示す。
Presenting complaint: Abdominal pain at the left lower quadrant.
History of presenting complaint: Sudden onset of sharp pain at the left lower abdomen 3 days ago. Associated with nausea and chills.
Examination: Temperature 37.2 ℃. No pallor or jaundice. Generalized abdominal distension with abdominal tenderness and localized rebound tenderness at the left lower quadrant. Bowel sounds are reduced. No tenderness or mass on rectal examination.
Investigation: WBC count: 11,300/μL, CRP: 9.8 mg/dL. CT: multiple small pouches with thickened bowel walls of the sigmoid colon.
診断はどれか。
a．Crohn’s disease
b．Sigmoid volvulus
c．Acute appendicitis
d．Sigmoid diverticulitis
e．Meckel’s diverticulosis
正答の理由
左下腹部痛、限局性の反跳痛、炎症反応上昇に加え、CTでS状結腸の多発する小さな袋状構造と壁肥厚が示されています。小さな袋状構造は憩室を意味し、局所の炎症所見と合わせてS状結腸憩室炎と診断します。
各選択肢の検討
a．誤り。Crohn病は消化管の慢性炎症性疾患ですが、本例ではS状結腸の憩室とその炎症が診断の決め手です。
b．誤り。S状結腸軸捻転では腸管の著明な拡張や捻転による閉塞所見が中心です。
c．誤り。急性虫垂炎は通常右下腹部痛を示し、提示されたS状結腸の憩室とは合いません。
d．正しい。SigmoidはS状結腸、diverticulitisは憩室炎を意味します。
e．誤り。Meckel憩室は回腸にみられる先天性憩室で、S状結腸の多発憩室とは異なります。
覚えるポイント
左下腹部痛と炎症反応にS状結腸の憩室・壁肥厚を認めたら、S状結腸憩室炎を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- NIDDK：Diverticular Disease・Symptoms & Causes
- NIDDK：Diverticular Disease・Diagnosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。