第111回医師国家試験 C16（2017年）
正答：a
問題
65歳の男性。胸部エックス線写真で異常陰影を認める。胸部CTで左上葉の径5cmの腫瘤を認め、大動脈下リンパ節は径6cmに腫大している。気管支鏡検査で左上葉の腫瘤は肺小細胞癌と診断された。
みられる可能性が高い症候はどれか。
a．嗄声
b．喘鳴
c．縮瞳
d．背部痛
e．顔面浮腫
正答の理由
左反回神経は大動脈弓の下を回って頸部へ上行します。大動脈下リンパ節が6cmに腫大している本例では、この神経への圧迫・浸潤により左声帯麻痺と嗄声を生じる可能性が高くなります。提示部位と障害される構造を結び付ける問題です。
各選択肢の検討
a．正しい。左反回神経障害による左声帯麻痺が嗄声の原因となります。
b．誤り。気道の狭窄・圧迫などで生じますが、大動脈下リンパ節腫大に特徴的な症候としては嗄声を選びます。
c．誤り。縮瞳は交感神経障害によるHorner症候群の一部で、肺尖部の病変などで問題となります。
d．誤り。胸壁・椎体などへの浸潤で生じ得ますが、提示されたリンパ節部位との直接的な対応ではありません。
e．誤り。上大静脈閉塞に伴う顔面浮腫を考える所見で、左反回神経障害とは異なります。
覚えるポイント
左反回神経は大動脈弓下を走る。大動脈肺動脈窓の腫瘤・リンパ節腫大では嗄声に注意。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- RadioGraphics：Cross-sectional Imaging Anatomy and Pathologic Conditions Affecting Thoracic Nerves（2016）Figure2・6
- NCI：Non-Small Cell Lung Cancer Treatment PDQ・Clinical Presentation（周囲構造の圧迫症状）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。