第111回医師国家試験 B58（2017年）
正答：d
問題
72歳の女性。発熱、咽頭痛および咳嗽を主訴に来院した。
現病歴：2日前から37 ℃台の発熱、咽頭痛および咳嗽が出現した。風邪をひいたと考え市販の感冒薬を服用したが、内服後6時間程度で再び発熱したため受診した。咳をすると両側のこめかみと腰に軽度の痛みを感じる。腹痛と下痢はない。
既往歴：45歳時に胆石症と胆囊炎とで手術。60歳から変形性腰椎症と骨粗鬆症とで総合病院の整形外科を定期受診している。
生活歴：40歳まで縫製工場で工員、その後65歳まで同工場の給食調理。現在は家族の炊事を担当するとともに、地域のボランティア活動などに参加している。夫、娘夫婦および11歳と6歳の孫の6人家族。喫煙歴はないが夫が喫煙者。飲酒は機会飲酒。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重68 kg。体温37.3 ℃。脈拍80/分、整。血圧126/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚は軽度に汗ばんでいる。両側の眼瞼結膜と咽頭後壁とに発赤を認める。後鼻漏を認める。両側の下顎角直下のリンパ節に軽度の圧痛を認める。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頭頸部、体幹および四肢に皮疹を認めない。両側下腿に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。
この患者への薬物治療を検討するのに有用でない情報はどれか。
a．内服可能な剤型
b．現在内服している薬剤
c．薬物アレルギーの既往
d．民間医療保険への加入状況
e．薬物の処方を希望しているか
正答の理由
安全で実行可能な処方のため、飲める剤型、服用中の薬、市販薬を含む重複・相互作用、薬物アレルギー、本人の希望を確認します。民間医療保険への加入は、今回の薬剤適応・選択を判断する情報としては有用でありません。医療費の負担や利用可能性への配慮と混同しないようにします。
各選択肢の検討
a．正しい情報。嚥下機能や服用のしやすさに応じて剤型を選びます。
b．正しい情報。市販の感冒薬も含め、重複成分・相互作用を確認します。
c．正しい情報。アレルギーの原因薬と反応の内容を確認して安全性を判断します。
d．本問の正答。民間保険の加入状況そのものは、今回の処方薬の医学的選択に直結しません。
e．正しい情報。必要性と利益・害を説明し、本人の意向も踏まえて判断します。
覚えるポイント
薬剤・剤型・アレルギー・本人の希望を確認して処方する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。