第111回医師国家試験 B57（2017年）
正答：a・b・d または a・d・e（いずれかの組合せを許容）
問題
72歳の女性。発熱、咽頭痛および咳嗽を主訴に来院した。
現病歴：2日前から37 ℃台の発熱、咽頭痛および咳嗽が出現した。風邪をひいたと考え市販の感冒薬を服用したが、内服後6時間程度で再び発熱したため受診した。咳をすると両側のこめかみと腰に軽度の痛みを感じる。腹痛と下痢はない。
既往歴：45歳時に胆石症と胆囊炎とで手術。60歳から変形性腰椎症と骨粗鬆症とで総合病院の整形外科を定期受診している。
生活歴：40歳まで縫製工場で工員、その後65歳まで同工場の給食調理。現在は家族の炊事を担当するとともに、地域のボランティア活動などに参加している。夫、娘夫婦および11歳と6歳の孫の6人家族。喫煙歴はないが夫が喫煙者。飲酒は機会飲酒。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重68 kg。体温37.3 ℃。脈拍80/分、整。血圧126/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚は軽度に汗ばんでいる。両側の眼瞼結膜と咽頭後壁とに発赤を認める。後鼻漏を認める。両側の下顎角直下のリンパ節に軽度の圧痛を認める。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頭頸部、体幹および四肢に皮疹を認めない。両側下腿に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。
この患者の病態を検討するのに、有用な所見が得られる可能性が高い身体診察はどれか。3つ選べ。
a．脊椎の叩打痛
b．甲状腺の触診
c．四肢の腱反射
d．副鼻腔の叩打痛
e．腋窩リンパ節の触診
正答の理由
公式にはa・b・d、またはa・d・eの2通りが許容されます。腰痛と骨粗鬆症から脊椎の局所所見、後鼻漏と頭痛から副鼻腔の所見を確認します。咽頭周辺症状・発熱の鑑別に甲状腺の圧痛や腫大、感染症等に伴うリンパ節腫脹の広がりも評価対象です。提示所見だけで診断を確定するものではありません。厚生労働省は「複数の正解があるため」として複数正解の採点を公表しています。
各選択肢の検討
a．公式の両許容正答に共通。腰痛があり、骨粗鬆症性骨折や感染性病変などを考えて局所の叩打痛を確認します。
b．公式の許容正答の一つ。発熱・咽頭周辺症状に対し、甲状腺の圧痛や腫大を確認する意義があります。
c．公式の許容正答には含まれません。神経症状が示されず、今回の発熱・呼吸器症状の鑑別では他の診察を優先します。
d．公式の両許容正答に共通。後鼻漏と頭痛があり、副鼻腔の圧痛・叩打痛を確認します。単独所見だけで細菌性副鼻腔炎とは診断しません。
e．公式の許容正答の一つ。リンパ節腫脹が頸部に限局するか、他部位にもあるかを確認できます。
覚えるポイント
B57はABDまたはADEを許容。症状・既往に対応した診察の狙いを考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第111回B57の採点上の取扱い・別紙2頁
- NHS：副鼻腔炎の顔面痛・圧痛と症状
- 日本甲状腺学会：亜急性甲状腺炎の診断基準
- Stanford Medicine 25：腰痛の診察と脊椎由来の圧痛
- Stanford Medicine 25：リンパ節触診と病変の限局・全身性の評価
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。