第111回医師国家試験 B56（2017年）
正答：a
問題
72歳の女性。発熱、咽頭痛および咳嗽を主訴に来院した。
現病歴：2日前から37 ℃台の発熱、咽頭痛および咳嗽が出現した。風邪をひいたと考え市販の感冒薬を服用したが、内服後6時間程度で再び発熱したため受診した。咳をすると両側のこめかみと腰に軽度の痛みを感じる。腹痛と下痢はない。
既往歴：45歳時に胆石症と胆囊炎とで手術。60歳から変形性腰椎症と骨粗鬆症とで総合病院の整形外科を定期受診している。
生活歴：40歳まで縫製工場で工員、その後65歳まで同工場の給食調理。現在は家族の炊事を担当するとともに、地域のボランティア活動などに参加している。夫、娘夫婦および11歳と6歳の孫の6人家族。喫煙歴はないが夫が喫煙者。飲酒は機会飲酒。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重68 kg。体温37.3 ℃。脈拍80/分、整。血圧126/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚は軽度に汗ばんでいる。両側の眼瞼結膜と咽頭後壁とに発赤を認める。後鼻漏を認める。両側の下顎角直下のリンパ節に軽度の圧痛を認める。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頭頸部、体幹および四肢に皮疹を認めない。両側下腿に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。
この患者の鑑別診断において最も有用な質問はどれか。
a．同居している家族の症状
b．最後に食事をした時間
c．食事の味付けの好み
d．夫の年齢
e．妊娠歴
正答の理由
急に出現した発熱・咽頭痛・咳嗽と結膜・咽頭の発赤から、呼吸器感染症を考えます。家族に同様の症状があるかを聞くと、感染機会や家庭内集積を把握できます。家族に症状がないことだけで感染症を除外はできません。
各選択肢の検討
a．正しい。同様の症状を持つ人との接触や発症の順序が鑑別に役立ちます。
b．誤り。処置や血糖評価などでは参考になりますが、この呼吸器症状の鑑別で最も有用な質問ではありません。
c．誤り。生活習慣や慢性疾患の評価に関係する情報です。
d．誤り。夫の感染症状の有無に比べ、年齢そのものの優先度は低い情報です。
e．誤り。この急性呼吸器症状を説明する問診としての優先度は低い情報です。
覚えるポイント
急性の呼吸器症状では、同居者・接触者の類似症状を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。