第111回医師国家試験 B51（2017年）
正答：a・b・c
問題
78歳の男性。倦怠感と口渇を訴え、通院中の病院を受診した。
現病歴：68歳時に人間ドックで高血糖を指摘されて治療を開始した。3か月ごとに定期受診しており毎朝1錠の内服薬で、これまでHbA1cは6 %台であった。1か月前から倦怠感とのどの渇きが出現した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親は肺癌で死亡。母親は胃癌で死亡。糖尿病の家族歴はない。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重53 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧134/82 mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は軽度乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。振動覚と腱反射は正常である。
検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖3＋、ケトン体1＋、潜血（−）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球444万、Hb 12.9 g/dL、Ht 43 %、白血球6,000（好中球54 %、好酸球2 %、好塩基球0 %、単球8 %、リンパ球36 %）、血小板19万。
血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 19 U/L、LD 186 U/L（基準176〜353）、ALP 186 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 17 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ352 U/L（基準37〜160）、CK 132 U/L（基準30〜140）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸4.0 mg/dL、血糖235 mg/dL、HbA1c 8.9 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール147 mg/dL、トリグリセリド64 mg/dL、HDLコレステロール51 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 9.1 mg/dL、P 3.0 mg/dL、TSH 3.0 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT4 1.2 ng/dL（基準0.8〜2.2）。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
Mini-Mental State Examination（MMSE）を行うこととした。
注意点はどれか。3つ選べ。
a．質問の順番を守る。
b．ゆっくりと話しかける。
c．本人の了承を得てから始める。
d．家族と相談して解答してもらう。
e．検査紙の文言を分かりやすく言い換える。
正答の理由
認知機能検査は本人に目的を説明して了承を得た上で、聞き取りやすい速さで実施します。結果を標準化された基準で解釈するため、定められた順序と教示を守り、家族による回答の補助や任意の言い換えは避けます。実施は正規の日本語版の手順に従います。
各選択肢の検討
a．正しい。手順を統一し、検査条件の違いによる結果への影響を減らします。
b．正しい。聞き取れる速さで明瞭に話します。追加の手掛かりを与えることとは区別します。
c．正しい。検査の目的を説明し、本人の了承を得ます。
d．誤り。本人の認知機能を評価する検査であり、家族と相談した答えを採点しません。
e．誤り。任意の言い換えは課題の難易度を変え得ます。定められた教示に従います。
覚えるポイント
認知機能検査は説明・了承・聞き取りへの配慮と、標準的な教示を両立。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。