第111回医師国家試験 B44（2017年）
正答：c
問題
20年前、機械工場から化学物質が大気中に流出した。直後から地域で気管支喘息様の症状を訴える者がみられたが、一時的な流出で数か月後には症状を訴える者はいなくなった。当時の調査では、個人の曝露量と急性の気管支喘息様症状の有病率とに相関が認められた。最近になって、この物質に曝露すると5年後から肝臓悪性腫瘍による死亡率が増加することが海外で報告された。このため、所管する地方自治体が周辺住民への健康影響を再評価することとなった。当時の個人の曝露量のデータは自治体に保管されている。
健康影響の評価のために最初に着手するのはどれか。
a．当時の情報をすべて破棄する。
b．前向き研究のデザインに着手する。
c．この地域の肝臓悪性腫瘍による死亡率を調べる。
d．現在の工場周辺の大気中化学物質濃度を測定する。
e．肝臓悪性腫瘍の入院患者による症例対照研究を開始する。
正答の理由
まず既存の人口動態資料などを用いて、対象地域で肝臓悪性腫瘍による死亡が増加しているかを把握します。年齢構成や期間、比較集団を考慮して評価した上で、保管されている個人の曝露量と死亡情報を用いた後ろ向きの解析などを検討できます。地域死亡率だけで化学物質との因果関係が確定するわけではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。過去の曝露情報は長期影響を評価する重要な資料で、適切に保管・活用します。
b．誤り。既に20年が経過しており、まず過去から現在までの健康影響を調べます。将来の追跡のみを最初の対応にしません。
c．正しい。地域・期間・住民における死亡状況を記述し、影響の有無や規模を評価します。
d．誤り。現在の濃度では20年前の一時的曝露量を評価できません。
e．誤り。症例対照研究も方法の一つですが、まず地域での死亡状況を把握し、既存の曝露データの利用可能性を検討します。
覚えるポイント
過去曝露の再評価では、既存情報を生かして健康影響の発生状況を先に把握する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。