第111回医師国家試験 B41（2017年）
正答：e
問題
46歳の女性。多尿を主訴に来院した。半年くらい前からトイレが近いことを徐々に自覚するようになった。最近になり就寝後にも2回程度トイレに行くようになったため受診した。排尿後は夜間であっても大量の水を飲んでしまうという。他に腹痛などの自覚症状はない。2年前から肝疾患で内服治療中である。
身長156cm、体重54kg。脈拍68/分、整。血圧144/92mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。
尿所見：比重1.004、蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血液所見：赤血球421万、Hb13.2g/dL、Ht40％。血液生化学所見：アルブミン4.2g/dL、AST38U/L、ALT42U/L、血糖124mg/dL、HbA1c6.2％（基準4.6〜6.2）、Na143mEq/L、K2.7mEq/L、Cl102mEq/L、Ca10.0mg/dL、P3.2mg/dL。
多尿の原因として最も考えられるのはどれか。
a．耐糖能異常
b．間質性膀胱炎
c．心因性多飲症
d．中枢性尿崩症
e．低カリウム血症
正答の理由
K2.7mEq/Lの低K血症があり、尿比重1.004の希釈尿を認めます。低K血症は腎のバソプレシンに対する反応を低下させ、尿濃縮障害による多尿を来します。肝疾患の治療薬に甘草・グリチルリチン製剤がないかなども確認しますが、薬剤名が示されていないため原因薬を確定しません。
各選択肢の検討
a．誤り。血糖124mg/dLで尿糖陰性であり、著しい糖尿による浸透圧利尿を支持しません。
b．誤り。頻尿や膀胱部痛を来しますが、大量の希釈尿を説明しません。
c．誤り。鑑別には挙がりますが、明らかな低K血症があり、まずこれによる濃縮障害を考えます。
d．誤り。希釈尿の鑑別ですが、本例では提示された低K血症という後天的原因を優先します。
e．正しい。低K血症は腎性尿崩症様の尿濃縮障害を起こします。
覚えるポイント
多尿では尿糖だけでなく、K・Ca異常による尿濃縮障害も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。