第111回医師国家試験 B40（2017年）
正答：c
問題
53歳の男性。視床出血後の左片麻痺のため回復期リハビリテーション病棟に入院中である。発症して2か月が経過している。左上肢は前頭部まで挙上できるが、随意運動時に振戦を認める。握力は1kgである。徒手筋力テストで左股関節屈曲・伸展と左膝関節屈曲・伸展の筋力はともに4、左足関節屈曲・伸展の筋力は2。左足クローヌスを認める。左半身の感覚は脱失している。平行棒内での歩行は可能だが、左下肢立脚相に膝関節は過伸展し足関節は内反する。患者は屋外歩行を希望している。歩行補助具の写真（別冊No.2①〜⑤）を別に示す。
この患者に用いるのに適切なのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
股・膝関節の筋力は4ですが、足関節は2で、内反と立脚時の膝過伸展があります。③の短下肢装具で足関節の位置と動きを制御し、足部の安定性や歩行を改善します。設定や適合を個別に調整し、感覚脱失があるため圧迫・皮膚損傷にも注意します。
画像の見方
③は下腿後面から足底を支え、下腿と足部をベルトで保持する短下肢装具です。②は膝周囲を覆う器具で足部を保持しません。足関節の内反と筋力低下を補う形は③です。
各選択肢の検討
a．誤り。①は松葉杖で、両上肢での支持・操作を要します。左握力低下や振戦があり、足関節の内反も直接制御できません。
b．誤り。②は膝を固定する装具で、主な問題である足関節の内反・筋力低下への対応が不足します。
c．正しい。③は短下肢装具で、足関節と足部を支えて歩行を補助します。膝過伸展への効果も実際の歩行で確認します。
d．誤り。④は歩行器です。支持を補助しますが、足関節の内反そのものを制御する本問の器具としては③を選びます。
e．誤り。⑤は車輪付き歩行車で、両手での操作や制動が必要です。左上肢障害への配慮が必要で、足関節の問題への直接対応にもなりません。
覚えるポイント
脳卒中後の足関節制御不良・膝過伸展では、歩行評価に基づき短下肢装具を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。