第111回医師国家試験 B26（2017年）
正答：b
問題
甲状軟骨の左側に刺創を認める患者の身体所見において、それだけでは緊急手術の適応とならないのはどれか。
a．拡大する血腫
b．広頸筋の断裂
c．進行する皮下気腫
d．振戦〈thrill〉の触知
e．ショックを伴う外出血
正答の理由
拡大する血腫、重い出血・ショック、血管損傷を示唆するthrill、進行する皮下気腫は、血管・気道・消化管などの重大損傷を疑わせる。広頸筋の断裂は浅い傷より深い穿通創であることを示すが、それだけで一律の緊急手術とはしない。全身状態と創部所見に応じて気道確保、止血、造影CT等の精査や手術を選択し、不安定例では画像検査を優先して遅らせない。
各選択肢の検討
a．活動性出血や大血管損傷を疑う所見で、気道圧迫の危険もある。
b．正答。広頸筋を越えていることは詳しい評価を要するが、それだけで重要臓器損傷が確定したわけではない。
c．気道・咽頭食道系の損傷などを疑い、進行性なら緊急対応を要する。
d．動静脈瘻などの血管損傷を疑う重要な徴候である。
e．重篤な血管損傷を疑い、蘇生・出血制御を急ぐ。
覚えるポイント
広頸筋を越えるかは深さの判断。緊急手術は重大損傷の所見と全身状態で決める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。