第111回医師国家試験 B19（2017年）
正答：e
問題
妊娠20週の胎児について正しいのはどれか。
a．網膜が完成する。
b．造血は主に骨髄で行われる。
c．生理的臍帯ヘルニアを認める。
d．肺では肺胞の発達が完成する。
e．心拍出量は右心室からが左心室からよりも多い。
正答の理由
胎児では卵円孔・動脈管を介する並列循環で、右室の拍出量が左室より多いのが一般的である。妊娠20週は出生に向けて各器官が成熟している途中であり、網膜や肺胞の発達が完成した時期ではない。心拍出量の左右差には個体差や測定上の幅があるが、本問では正常胎児循環の一般的特徴を問うている。
各選択肢の検討
a．網膜の発達、特に末梢までの血管化は妊娠後半にも進み、20週で完成とはしない。
b．胎児期には肝臓が重要な造血の場で、骨髄造血への移行は段階的である。20週の一般的特徴を「主に骨髄」とする選択肢は採らない。
c．生理的な中腸の臍帯内脱出は妊娠初期の現象で、この時期には通常腹腔内に戻っている。
d．肺は発達途上で、肺胞の形成・成熟は妊娠後半から出生後も続く。
e．正しい。胎児循環では通常、右室の拍出が左室を上回る。全胎児で左右差が一定という意味ではない。
覚えるポイント
妊娠20週では臓器は未成熟。胎児循環は右室優位の並列循環。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- Allanら：正常胎児のDoppler心エコー原著、Abstract
- UNSW：胎児の発育と肺の発達
- Jangら：未熟網膜の血管発達の原著、Introduction
- In vitro expansion of fetal liver hematopoietic stem cells、Introduction
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。