原発性アルドステロン症の腹腔鏡手術｜第111回医師国家試験B17

第111回医師国家試験 B17（2017年）

正答：e

問題

腹腔鏡手術の適応となるのはどれか。

a．尿管結石症

b．後腹膜線維症

c．腎動脈狭窄症

d．前立腺肥大症

e．原発性アルドステロン症

片側副腎からのアルドステロン過剰分泌が確認され、手術が適切な患者では腹腔鏡下副腎摘除術が標準的な選択となる。原発性アルドステロン症なら全例摘除するわけではなく、両側性では通常ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を用いる。本問の公式正答はeであり、他の病気に腹腔鏡手術が一切行われないという意味ではない。

a．通常は結石の条件に応じて薬物・体外衝撃波・経尿道的内視鏡治療などを選ぶ。腹腔鏡下の結石摘出は限られた状況の選択肢である。

b．炎症への薬物療法や尿路閉塞への対応を行う。難治例などで腹腔鏡下尿管剝離術を行うこともあり、絶対的に適応がないとはしない。

c．薬物治療や適応を選んだ血行再建を検討する疾患で、一般的な腹腔鏡手術の代表適応ではない。

d．通常は薬物療法や経尿道的手術などを検討する。大きな前立腺などでは低侵襲単純前立腺摘除術もあり、腹腔鏡を一律に否定しない。

e．正しい。片側性の分泌過剰が確認され、耐術能や希望などの条件が合う場合に腹腔鏡下副腎摘除を行う。

原発性アルドステロン症の手術は片側性を確認して選ぶ。両側性との区別が重要。

問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。