第111回医師国家試験 B3（2017年）
正答：c
問題
高血圧性心疾患の患者が、肺水腫を急激に発症し、急性心不全と診断された。洞性頻脈で血圧は170/100mmHgである。浮腫などの体液貯留を認めない。
呼吸管理とともにまず行う治療はどれか。
a．利尿薬の投与
b．ジギタリスの投与
c．血管拡張薬の投与
d．ドブタミンの投与
e．生理食塩液の急速輸液
正答の理由
高血圧を伴い、末梢浮腫などの体液貯留が目立たない急激な肺水腫です。体液総量の増加だけでなく、血液が肺循環へ再分布して充満圧が急上昇した病態を考えます。呼吸管理とともに、血圧を監視しながら硝酸薬などの血管拡張薬で前負荷・後負荷を軽減します。
各選択肢の検討
a．誤り。明らかな体液貯留では重要ですが、本問は再分布型の高血圧性肺水腫で、まず血管拡張を選びます。
b．誤り。洞性頻脈を伴う急性肺水腫に、速やかな除負荷を目的として最初に投与する薬ではありません。
c．正しい。高い血圧と心充満圧を下げ、肺うっ血を改善します。過度の降圧には注意します。
d．誤り。主に低心拍出・低灌流時に検討する強心薬です。本例は低血圧や低灌流が示されていません。
e．誤り。肺うっ血を悪化させる可能性があります。
覚えるポイント
急な高血圧性肺水腫では、体液再分布を考えて呼吸管理と血管拡張。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。