第111回医師国家試験 A58（2017年）
正答：a・b・d
問題
45歳の男性。スポーツジムで運動中に突然の胸やけと吐き気が出現したため救急車で搬入された。
意識は清明。身長170cm、体重70kg。体温36.2℃。心拍数88/分。血圧136/96mmHg。呼吸数18/分。SpO₂99％（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血液所見：白血球7,700。血液生化学所見：AST75U/L、ALT50U/L、LD361U/L（基準176〜353）、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.4mg/dL、血糖115mg/dL、Na135mEq/L、K3.8mEq/L、Cl102mEq/L、トロポニンT陰性。
心電図（別冊No.24A）と胸部エックス線写真（別冊No.24B）とを別に示す。
モニター装着や静脈路確保などの処置を行った。
この患者を専門医に引き継ぐまでの間に、特に注意すべき合併症はどれか。3つ選べ。
a．洞停止
b．心室細動
c．上室性期外収縮
d．完全房室ブロック
e．発作性上室性頻拍
正答の理由
心電図はII・III・aVFのST上昇と対側誘導のST低下を示し、急性下壁心筋梗塞を考える。下壁梗塞では洞結節・房室結節の虚血や迷走神経作用による重い徐脈性不整脈に注意する。また心室細動は急性心筋梗塞の致死性合併症である。発症直後にはトロポニンが陰性のこともあり、陰性を理由に再灌流治療への引き継ぎを遅らせない。
画像の見方
心電図ではII・III・aVFにST上昇があり、I・aVLなどに対側性のST低下を認める。胸部写真に明らかな肺水腫は認めない。
各選択肢の検討
a．正しい。洞結節機能障害から著しい徐脈や洞停止をきたすことがある。
b．正しい。急性虚血に伴う致死性不整脈で、直ちに除細動できる体制が必要である。
c．起こることはあるが、今回の引き継ぎまでに特に警戒する致死性不整脈・高度徐脈ではない。
d．正しい。房室結節の虚血などによって完全房室ブロックをきたすことがある。
e．起こり得ないという意味ではないが、下壁梗塞で特に警戒する合併症としてa・b・dを優先する。
覚えるポイント
下壁梗塞は洞機能障害・房室ブロック、心筋梗塞急性期は心室細動に備える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。