第111回医師国家試験 A55（2017年）
正答：c・d
問題
82歳の女性。傾眠状態のため家族に連れられて来院した。生来健康だったが先月から血尿、口渇、便秘、悪心および食欲不振が出現していた。昨日から傾眠傾向となり増悪するため同居する息子夫婦が自家用車に乗せて連れてきた。
身長152cm、体重40kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧142/56mmHg。呼びかけると開眼するが、すぐに閉眼する。眼瞼結膜は貧血様である。口腔内は著明に乾燥している。頸部と腋窩のリンパ節を触知しない。心尖部を最強点とするⅢ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟。右鼠径部に径約4cm、弾性硬、可動性不良の腫瘤を触知する。
尿所見：赤色調、蛋白1＋、糖（−）、潜血3＋、沈渣に赤血球多数/1視野、異型性の強い上皮細胞多数/1視野。
血液所見：赤血球380万、Hb10.8g/dL、白血球8,100、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST29U/L、LD283U/L（基準176〜353）、ALP146U/L（基準115〜359）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸11.1mg/dL、血糖198mg/dL、HbA1c6.4％（基準4.6〜6.2）、Na140mEq/L、K3.5mEq/L、Cl99mEq/L、Ca15.0mg/dL、P2.5mg/dL。
輸液とともに投与すべきなのはどれか。2つ選べ。
a．アルブミン
b．インスリン
c．カルシトニン
d．ビスホスホネート
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
Ca15.0mg/dLに加え、傾眠、口渇・脱水、便秘、悪心があり、緊急治療が必要な重症高カルシウム血症である。血尿、異型上皮細胞、鼠径部腫瘤から悪性腫瘍の関与を疑うが、組織型や高Caの機序は未確定である。生理食塩液などで循環血液量を補い、速効性のカルシトニンと効果が持続するビスホスホネートを組み合わせる。高齢で腎機能にも注意が必要であり、輸液量や薬剤を調整する。
各選択肢の検討
a．低アルブミン血症そのものを補正しても高Ca血症の治療にならない。
b．血糖198mg/dLだけでは、この意識障害と著明な高Caに対する第一の治療ではない。
c．正しい。比較的速やかにCaを低下させる。効果減弱のため通常は短期間の橋渡しとして用いる。
d．正しい。骨吸収を抑制する。効果発現に数日かかるため、輸液や速効性薬剤と組み合わせる。腎機能に注意する。
e．活性型ビタミンD過剰を伴うリンパ腫や肉芽腫性疾患などでは有効だが、本例の一般的な第一選択ではない。
覚えるポイント
症候性重症高Ca血症は補液＋速効性薬＋骨吸収抑制薬。現在はデノスマブも選択肢となる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。