第111回医師国家試験 A54（2017年）
正答：b・c
問題
5歳の男児。咳嗽と呼吸困難とを主訴に両親に連れられて来院した。3日前から発熱、咳嗽および喘鳴が出現したため、かかりつけ医を受診しβ₂刺激薬の吸入と経口副腎皮質ステロイドが処方された。昨夜から解熱したが呼吸困難のため夜間眠れなくなり、再度かかりつけ医を受診したところ喘鳴と鎖骨上窩の皮膚の握雪感とを認めたため紹介された。
来院時、会話ができない状態であった。
この患児の胸部エックス線写真で予想される所見はどれか。2つ選べ。
a．心拡大
b．皮下気腫
c．肺過膨張
d．胸腺肥大
e．肋間の狭小化
正答の理由
喘鳴を伴う呼吸困難に対して治療中で、会話不能という重症所見がある。気道狭窄による呼気の排出障害から肺過膨張を生じる。また鎖骨上窩の握雪感は皮下気腫を示唆し、肺胞から漏れた空気が縦隔・皮下へ進展した可能性がある。画像では気胸なども確認するが、生命を脅かす発作として呼吸状態の評価と緊急治療を優先し、撮影を待たない。
各選択肢の検討
a．心拡大は喘息発作の典型的な所見ではない。
b．正しい。触診の握雪感に対応して、頸部・胸壁皮下の空気を認める可能性が高い。
c．正しい。呼気流出障害による空気の捕捉から過膨張をきたす。
d．年齢に応じた胸腺陰影はあり得るが、今回の急性呼吸困難や握雪感を説明しない。
e．過膨張では肋間はむしろ拡大する方向で、狭小化は典型的ではない。
覚えるポイント
喘息＋握雪感は空気漏出を疑う。会話不能の重症発作では治療を先行する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- Royal Children’s Hospital：Acute asthma
- Sydney Children’s Hospitals Network：Asthma、Chest X-ray節
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。