第111回医師国家試験 A53（2017年）
正答：c・e
問題
40歳の男性。発熱、右膝関節痛、左股関節痛および左足関節痛を主訴に来院した。4日前から左股関節痛が出現し、2日前には右膝関節痛と左足関節痛が出現した。関節痛は徐々に増悪し、立っていることができなくなったため受診した。2週間前に異性と性交渉をもったという。
体温38.1℃。脈拍80/分、整。血圧130/60mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めず、肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。
血液所見：赤血球475万、Hb14.2g/dL、Ht45％、白血球11,000、血小板38万。血液生化学所見：AST20U/L、ALT22U/L、LD202U/L（基準176〜353）、CK45U/L（基準30〜140）、クレアチニン0.7mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、Cl103mEq/L。免疫血清学検査：CRP5.6mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性。尿中クラミジア抗原陽性。
この患者で認められる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
a．網状皮斑
b．Osler結節
c．結膜の充血
d．爪下線状出血斑
e．アキレス腱付着部の圧痛
正答の理由
性交渉後の尿中クラミジア抗原陽性と、下肢の複数関節に起きた急性関節炎から、クラミジア感染に続く反応性関節炎を考える。関節外症状として結膜炎、付着部炎としてアキレス腱付着部の疼痛を伴うことがある。関節炎・尿道炎・結膜炎がすべてそろう必要はない。発熱と強い関節痛があるため、実臨床では化膿性関節炎などの除外も必要である。
各選択肢の検討
a．血管炎や血栓性疾患などでみられる所見で、反応性関節炎の代表的な随伴所見ではない。
b．感染性心内膜炎でみられる疼痛を伴う指趾の結節である。
c．正しい。結膜炎により眼の充血を伴うことがある。眼痛・視力障害があればぶどう膜炎も評価する。
d．感染性心内膜炎などでみられる所見で、本症に特徴的ではない。
e．正しい。下肢の付着部炎、特にアキレス腱付着部や踵の痛みを伴うことがある。
覚えるポイント
尿路・性器感染後の下肢関節炎では、眼症状と踵の付着部炎も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。