第111回医師国家試験 A52（2017年）
正答：d・e
問題
87歳の男性。意識障害のため施設の職員に連れられて来院した。2日前から38℃台の発熱があり、今朝から意識レベルの低下が認められている。5年前から脳梗塞の後遺症で常時介護が必要な状態であり、1年前から家族による介護が困難となったため、特別養護老人ホームに入所している。
胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
この患者の肺炎の分類として正しいのはどれか。2つ選べ。
a．市中肺炎
b．院内肺炎
c．間質性肺炎
d．誤嚥性肺炎
e．医療・介護関連肺炎
正答の理由
特別養護老人ホームに入所し、脳梗塞後遺症で常時介護を要するため、発症環境による分類は医療・介護関連肺炎である。また、高齢、脳血管障害、要介護状態は誤嚥の重要なリスクで、右下肺野の浸潤影と合わせ誤嚥性肺炎が考えられる。前者は発症環境、後者は発症機序の分類なので同時に該当する。誤嚥の瞬間が観察されていなくても否定できない。
各選択肢の検討
a．本問の日本の分類では、長期療養・介護施設入所という背景から医療・介護関連肺炎に分類する。
b．院内肺炎は通常、入院後48時間以降に発症した肺炎をいう。介護施設に入所していることだけでは院内肺炎としない。
c．背景疾患と局所的な浸潤影から疑うのは感染性肺炎で、間質性肺炎を示す記載はない。
d．正しい。脳梗塞後遺症と要介護状態は嚥下・咳反射低下のリスクであり、誤嚥機序を考える。
e．正しい。特別養護老人ホーム入所・常時介護という背景が該当する。
覚えるポイント
医療・介護関連は「どこで・どの背景で」、誤嚥性は「どう起きたか」の分類。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。