第111回医師国家試験 A49（2017年）
正答：c
問題
53歳の女性。2日前に発症した嗄声を主訴に来院した。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。50歳ごろから高血圧症で内服治療中。
身長156cm、体重57kg。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧148/86mmHg。尿検査と血液検査とに異常を認めない。
喉頭内視鏡像（別冊No.21）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．喉頭癌
b．声帯ポリープ
c．反回神経麻痺
d．ポリープ様声帯
e．急性声門下喉頭炎
正答の理由
吸気時と発声時を比較しても片側の声帯の動きが乏しく、声門閉鎖が不十分である。突出するポリープや明らかな腫瘤を主所見とせず、嗄声の原因として反回神経麻痺が最も考えられる。静止画像だけから麻痺の原因までは特定できず、頸部・胸部病変や手術歴などを調べる。
画像の見方
吸気時と発声時で片側声帯の位置変化が乏しく、声門の閉鎖不全を認める。明らかな声帯ポリープを主所見とはしない。
各選択肢の検討
a．癌は声帯の腫瘤や粘膜不整を生じ、神経麻痺の原因にもなり得るが、この喉頭像で直接示されるのは運動障害である。
b．通常は声帯遊離縁に限局した隆起を認める。片側声帯の運動が乏しい所見を説明する第一候補ではない。
c．正しい。吸気・発声に伴う片側声帯の運動不良が嗄声の原因となる。
d．声帯のびまん性浮腫・腫脹が特徴で、本画像の主所見とは異なる。
e．主に小児で犬吠様咳嗽や吸気性喘鳴を伴う。成人の片側声帯運動障害とは合いにくい。
覚えるポイント
嗄声では形態だけでなく、吸気と発声で声帯が動くかを見る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。