第111回医師国家試験 A47（2017年）
正答：e
問題
55歳の女性。0回経妊0回経産婦。閉経48歳。不正性器出血を主訴に来院した。2か月前から断続的な性器出血がある。
身長148cm、体重60kg。体温36.5℃。脈拍76/分、整。内診で子宮は10cmに腫大、可動性は良好。付属器に異常を認めない。腟鏡診で外子宮口からの出血を認める。
行うべき検査として適切でないのはどれか。
a．骨盤部MRI
b．子宮頸部細胞診
c．子宮内膜組織診
d．経腟超音波検査
e．ヒトパピローマウイルス〈HPV〉検査
正答の理由
閉経後の持続・反復する不正出血で、肥満や未経産もあり子宮内膜癌を疑う。経腟超音波による内膜評価と内膜組織診が重要である。HPV検査は主に子宮頸部の高リスクHPV感染を調べる検査で、子宮内膜癌を評価する検査としては適切でない。頸部病変の検索と内膜病変の検索を区別する。
各選択肢の検討
a．筋層浸潤や周辺への広がりを評価する際に有用である。閉経後出血の全例に最初から行うという意味ではない。
b．出血源として子宮頸部病変を評価するために行うことがある。ただし頸部細胞診だけで子宮内膜癌は除外できない。
c．内膜から組織を採取し、癌や過形成を病理学的に確認する重要な検査である。
d．内膜の厚さや子宮・付属器の病変を調べるために有用である。
e．正答。子宮頸癌に関連するHPVの検査であり、疑われる子宮内膜病変の診断には結び付きにくい。
覚えるポイント
閉経後出血は内膜を評価する。HPV検査を子宮体癌の検査と混同しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。