第111回医師国家試験 A38（2017年）
正答：c
問題
61歳の男性。頭痛を主訴に来院した。中小企業の経営者で、毎年6月には閉め切った部屋で資料作成をしているが、今年の夏は節電のため冷房を使わずに業務にあたっていた。1週間前から食欲が低下し、本日の昼から頭部全体が締め付けられるような頭痛と全身倦怠感とを自覚したため受診した。尿量は減少しているという。
意識は清明。体温37.4℃。脈拍80/分、整。血圧114/76mmHg。呼吸数24/分。SpO₂97％（room air）。口腔内は乾燥しているが皮膚は発汗のため湿潤している。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経学的所見に異常を認めない。
血液所見：赤血球509万、Hb18.0g/dL、Ht53％、白血球8,800、血小板25万。
血液生化学所見： CK290U/L（基準30〜140）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖97mg/dL、Na141mEq/L、K3.9mEq/L、Cl105mEq/L。CRP0.0mg/dL。
治療として最も適切なのはどれか。
a．利尿薬
b．抗うつ薬
c．経口補液
d．トリプタン
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
正答の理由
冷房を使わない閉鎖空間での作業に続き、頭痛、倦怠感、発汗、口腔乾燥、尿量減少と血液濃縮を認めます。脱水を伴う熱疲労を考え、涼しい場所で休ませ水分・電解質を補います。意識が清明で飲める本例では経口補液が適切です。
各選択肢の検討
a．脱水を悪化させるため不適切です。
b．うつ病の治療を優先する所見ではなく、暑熱と脱水への対応が必要です。
c．正しい。冷却・休息とともに水分と電解質を補います。飲水不能や状態悪化なら輸液などを検討します。
d．片頭痛を示す病歴よりも、暑熱環境と脱水徴候が症状を説明します。
e．鎮痛だけでは原因の脱水を改善せず、脱水下では腎障害の懸念もあります。
覚えるポイント
熱関連疾患は高熱の有無だけで否定せず、意識・飲水可否・脱水を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。