第111回医師国家試験 A35（2017年）
正答：a
問題
69歳の女性。呼吸困難と胸痛とを主訴に来院した。1時間前から突然、呼吸困難と胸痛が出現した。様子をみていたが、30分以上症状が軽快しないため来院した。既往歴に特記すべきことはない。自宅の修繕のため、ここ数日は夜間に自家用車の中で睡眠をとっていた。
身長155cm、体重76kg。体温36.0℃。脈拍104/分、整。血圧110/80mmHg。呼吸数22/分。SpO₂91％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部に圧痛を認めない。症状の呼吸性変動を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。心電図で洞性頻脈を認めるが他に異常を認めない。
この患者の診断に有用性が低いのはどれか。
a．DLco
b．心エコー
c．Dダイマー
d．胸部造影CT
e．動脈血ガス分析
正答の理由
車中での長時間の不動と肥満を背景に、突然の呼吸困難・胸痛・低酸素血症を認め、急性肺血栓塞栓症を疑います。肺拡散能力DLcoの測定は、この急性期診断で優先する検査ではありません。胸部単純写真が正常でも肺塞栓症は否定できません。
各選択肢の検討
a．正答です。DLcoはガス交換の評価に用いますが、本例の急性肺塞栓症の診断手順における有用性は低い検査です。
b．右室負荷や循環への影響を評価します。ただし正常所見だけでは肺塞栓症を除外できません。
c．臨床的確率と組み合わせ、適切な患者では陰性による除外に用います。陽性だけで確定はできません。
d．肺動脈内血栓を評価する重要な画像検査です。造影禁忌や腎機能も確認します。
e．低酸素血症や換気状態の評価に有用ですが、正常でも肺塞栓症を否定できません。
覚えるポイント
急性肺塞栓症では臨床確率・Dダイマー・造影CTを中心に判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。