第111回医師国家試験 A32（2017年）
正答：e
問題
64歳の男性。2週間前から持続する右大腿部痛を主訴に来院した。発症時、痛みは安静時にはなく歩行時のみであったが、3日前から安静時痛も出てきたという。既往歴に特記すべきことはない。
血液所見：赤血球478万、Hb12.3g/dL、Ht41％、白血球4,300、血小板19万。
血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.8g/dL。CRP0.1mg/dL。右大腿骨エックス線写真（別冊No.12）を別に示す。
初期対応として適切なのはどれか。
a．抗菌薬投与
b．右大腿部の外固定
c．副甲状腺ホルモン投与
d．ビスホスホネート投与
e．右下肢の免荷（荷重制限）
正答の理由
荷重時痛から安静時痛へ増悪し、大腿骨外側の皮質肥厚と横走する透亮線がみられるため、不全骨折を疑います。完全骨折への進行を防ぐため、まず右下肢の荷重を制限します。薬剤歴がないのでビスホスホネート関連骨折とまでは断定できず、追加評価で病態と固定術の適応を判断します。
画像の見方
大腿骨近位骨幹部外側の皮質に限局した肥厚と横走する透亮線を認め、不全骨折を疑います。
各選択肢の検討
a．発熱や炎症反応の上昇がなく、感染症に対する投与を優先する状況ではありません。
b．大腿骨のこの病変に外固定だけを選ぶよりも、まず荷重を避けて骨折を評価します。
c．病態・適応を確認せずに開始する初期対応ではなく、まず免荷が必要です。
d．骨粗鬆症の評価なしに開始しません。不全骨折が疑われる時点の第一の対応は荷重制限です。
e．正しい。松葉杖などを用いて免荷し、整形外科で完全骨折への進行と手術適応を評価します。
覚えるポイント
大腿骨の局所痛と外側皮質の異常では不全骨折を考え、完全骨折を防ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。