第111回医師国家試験 A29（2017年）
正答：b
問題
70歳の男性。高熱と全身に拡大する皮疹とで入院中である。12日前に急性扁桃炎のため自宅近くの診療所でペニシリン系抗菌薬と非ステロイド性抗炎症薬を処方された。扁桃炎は軽快したが、5日前から39.0℃の発熱とともに口唇の発赤と全身の紅斑が出現した。その後、紅斑の上に水疱とびらんが急速に拡大した。背部の写真（別冊No.9）を別に示す。
症状が改善した後に行う原因薬の検査法として適切なのはどれか。
a．皮内テスト
b．パッチテスト
c．特異的IgE検査
d．常用量再投与試験
e．スクラッチテスト
正答の理由
薬剤開始後の高熱、粘膜症状、全身の紅斑・水疱・びらんからSJS/TENを疑います。改善後に専門医が安全性と時期を評価し、遅延型薬物反応を調べるパッチテストを検討します。感度は十分ではなく陰性でも原因薬を否定できません。写真は公式非公開で、剝離面積等を確認したとは扱わず、SJSとTENの分類も断定しません。
各選択肢の検討
a．誤り。即時型反応の評価などで用いますが、SJS/TEN後に原因薬を調べる選択肢としてまず選びません。
b．正しい。急性期を避け、ステロイド治療の影響等も考慮して実施を検討します。陰性で原因薬を除外できません。
c．誤り。SJS/TENは主にT細胞性の遅延型反応で、特異的IgEは原因検索の中心になりません。
d．誤り。疑わしい原因薬の再投与は生命を脅かす再燃を起こし得るため、原則として避けます。
e．誤り。即時型の皮膚反応をみる検査で、重症遅延型薬疹の原因検索として適切ではありません。
覚えるポイント
SJS/TEN後のパッチ陰性は原因薬否定にならず、原因薬の安易な再投与を避ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。