第111回医師国家試験 A26（2017年）
正答：e
問題
41歳の初産婦。妊娠39週2日に全身けいれんのため救急車で搬入された。来院時にはけいれんは消失していた。意識レベルはJCSⅠ-1。心拍数90/分、整。血圧190/120mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%（room air）。全身に浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋。硫酸マグネシウムの持続静注を開始した後に撮影された頭部MRIのFLAIR像（別冊No.6A〜C）を別に示す。
適切な治療はどれか。
a．ヘパリン静注
b．フロセミド静注
c．マニトール点滴静注
d．塩酸リトドリン点滴静注
e．ニカルジピン（カルシウム拮抗薬）静注
正答の理由
妊娠末期の重症高血圧、蛋白尿、全身けいれんとMRI所見から、子癇に伴う可逆性後頭葉白質脳症〈PRES〉を考えます。既に開始した硫酸マグネシウムでけいれんを管理しつつ、ニカルジピン静注で重症高血圧を速やかに、過度な低下を避けて管理します。母体を安定化し胎児を評価した上で分娩を進めます。
画像の見方
FLAIR像で頭頂部内側から後方を含む皮質・皮質下、左深部にも高信号が見られます。正期産妊婦の重症高血圧とけいれんを合わせPRESを考えます。左右対称や後頭葉だけに限定する必要はなく、拡散像等がないため浮腫の性質を画像のみで断定しません。
各選択肢の検討
a．誤り。血栓症を示す病態ではなく、子癇の降圧治療にはなりません。
b．本問では選びません。肺水腫等で利尿薬を使うことはありますが、浮腫だけを根拠に用いて重症高血圧を放置しません。
c．本問では選びません。PRESの基本は原因と血圧・けいれんの管理であり、浸透圧利尿薬を一律に投与しません。
d．誤り。子宮収縮抑制薬で、正期産の子癇患者に妊娠を延長する目的で用いません。
e．正しい。持続静注で血圧を監視しながら調整し、重症高血圧に対応します。
覚えるポイント
子癇では気道・けいれん・重症高血圧を管理し、母児評価と分娩を進める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。