第110回医師国家試験 I79（2016年）
正答：b・c・d
問題
45 歳の男性。多発関節痛、皮疹および右眼の霧視を主訴に来院した。数年前から口腔内に有痛性の潰瘍が繰り返し出現した。1週前から多発関節痛と両側の下肢の皮疹とが出現した。3日前から右眼の霧視を自覚したため受診した。意識は清明。体温 37.6 °C。脈拍 84/分、整。血圧 128/82 mmHg。右眼に結膜充血と前房蓄膿とを認める。両側の肩関節と膝関節とに圧痛を認める。陰囊に潰瘍を認める。血液所見:赤血球 452 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球 10,800 桿状核好中球 12 %、分葉核好中球 58 %、好酸球5%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球 21 %）、 血小板 21 万。CRP 5.8 mg/dL。左下肢屈側の写真別冊No. 27）を別に示す。
この患者でみられる可能性が高いのはどれか。3つ選べ。
a．耳下腺腫脹
b．針反応陽性
c．血栓性静脈炎
d．HLA-B51 陽性
e．両側肺門リンパ節腫脹
正答の理由
反復する口腔内潰瘍、陰部潰瘍、前房蓄膿を伴うぶどう膜炎、皮疹と関節痛がありBehçet病が考えられます。針反応陽性、血栓性静脈炎、HLA-B51陽性が関連所見です。
画像の見方
下肢の紅斑性皮疹を原本写真で確認。
各選択肢の検討
a．耳下腺腫脹はBehçet病の代表的な所見ではありません。
b．皮膚に針を刺した部位に炎症性丘疹を生じる針反応はBehçet病で陽性になり得ます。
c．静脈血栓症、とくに血栓性静脈炎はBehçet病の血管病変としてみられます。
d．HLA-B51はBehçet病との関連が知られていますが、単独で診断を確定する検査ではありません。
e．両側肺門リンパ節腫脹はサルコイドーシスを示唆し、Behçet病の典型的所見ではありません。
覚えるポイント
反復性口腔・陰部潰瘍と眼病変の組合せはBehçet病を示唆し、皮膚・血管所見を伴います。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- International Society for Behçet’s Disease: Classification Criteria
- Behçet disease: Clinical manifestations
- 厚生労働省：第110回医師国家試験I問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。