第110回医師国家試験 I76（2016年）
正答：a・d
問題
66 歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。約1年前から労作時の息切れを自覚するようになったが、徐々に増強するため受診した。会社の健康診断で3年前から胸部エックス線写真で両側の下肺野に淡い浸潤影を指摘されていた。喫煙は現在まで 20 本/日を 46 年間。粉塵曝露の生活歴はない。意識は清明。身長 170 cm、体重 65 kg。体温 36.3 °C。脈拍 64/分、整。血圧 130/70 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 96 % （room air）。心音に異常を認めない。両側の下背部で fine crackles を聴取する。血液所見:赤血球 430 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 7,300、血小板 20 万。血液生化学所見:AST 28 IU/L、ALT 18 IU/L、LD 370 IU/L（基準176〜353）、CK 42 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、KL-6 780 U/mL 基準 500 未満）。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真別冊No. 26A）と胸部 CT 別冊No. 26B）とを別に示す。
この患者の検査結果で予測されるのはどれか。2つ選べ。
a．%VC 低下
b．%RV 上昇
c．PaCO2 上昇
d．%DLco 低下
e．FEV₁% 低下
正答の理由
両側下肺野の網状陰影、fine crackles、KL-6高値は間質性肺疾患、とくに肺線維化を示唆します。肺線維化では拘束性換気障害により%VCが低下し、肺胞・毛細血管膜の障害で%DLcoも低下します。
画像の見方
下肺優位の間質性陰影・線維化所見を胸部画像で確認。
各選択肢の検討
a．肺線維化による拘束性換気障害では肺活量が低下します。
b．%RV上昇は閉塞性換気障害のair trappingを示す所見で、典型的な線維化ではありません。
c．PaCO2上昇は進行した換気不全などでみられますが、初期の線維化で予測される所見ではありません。
d．間質肥厚と肺胞毛細血管床の障害により拡散能（%DLco）は低下します。
e．FEV1%は閉塞性換気障害の指標であり、拘束性障害では通常保たれるか上昇します。
覚えるポイント
肺線維化では拘束性の%VC低下と、ガス移動障害によるDLco低下を予測します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- ATS/ERS/JRS/ALAT: IPF and Progressive Pulmonary Fibrosis Guideline
- 厚生労働省：第110回医師国家試験I問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。