第110回医師国家試験 I75（2016年）
正答：b・c
問題
70 歳の女性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から風邪をひいていなくても咳や喀痰が出るようになり、風邪をひくと咳と痰が悪化し、時に喘鳴が出現するようになった。2年前から坂道や階段を昇る際に呼吸困難を自覚するようになり、3か月前からは、平地でも 100 m 歩くと強い息切れを自覚し途中で休むようになったため受診した。喫煙は 69 歳まで 15 本/日を 49 年間。身長 153 cm、体重 45 kg。脈拍 88/分、整。血圧 140/80 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 95 % （room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口唇や指尖にチアノーゼを認めない。頸部の胸鎖乳突筋が肥厚し、吸気時に肋間や鎖骨上窩の陥入を認める。胸郭は前後に拡張し、呼気が延長している。胸部の聴診で呼吸音が減弱している。胸部の打診で鼓音を呈する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。心エコーで異常を認めない。胸部エックス線写真で肺の過膨張所見を認める。呼吸機能検査は、FVC 2,500 mL、%VC 104 %、FEV₁ 700 mL、%FEV₁ 36 %、FEV₁% 28 % であった。
この患者の増悪予防のために有用なのはどれか。2つ選べ。
a．酸素療法
b．インフルエンザワクチン接種
c．長時間作用性 β2 刺激薬の吸入
d．短時間作用性抗コリン薬の吸入
e．経口ペニシリン系薬の少量長期投与
正答の理由
長期喫煙歴、過膨張、呼気延長、FEV1/FVC 28%から重症閉塞性換気障害を伴うCOPDです。増悪予防にはインフルエンザワクチンと長時間作用性気管支拡張薬を用います。
各選択肢の検討
a．安静時SpO2 95%で、酸素療法の適応は示されていません。酸素療法自体は増悪を予防する介入ではありません。
b．インフルエンザワクチンは呼吸器感染症によるCOPD増悪の予防に有用です。
c．長時間作用性β2刺激薬は持続的な気管支拡張と症状・増悪リスクの改善に用います。
d．短時間作用性抗コリン薬は頓用の気管支拡張薬で、長期の増悪予防の中心ではありません。
e．抗菌薬の少量長期投与は一般的なCOPD増悪予防策ではなく、有害事象や耐性化も懸念されます。
覚えるポイント
COPDでは禁煙、ワクチン接種、適切な長時間作用性吸入気管支拡張薬を組み合わせます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。