第110回医師国家試験 I73（2016年）
正答：e
問題
78 歳の女性。右片麻痺と意識障害のため救急車で搬入された。昨晩はいつもどおりに就寝したが、本日の朝、意識がなくなっているのを夫が発見し、救急車を要請した。これまでに脂質異常症を指摘されたことがある。意識レベルは JCS III-100。体温 36.8 °C。脈拍 72/分、整。血圧 156/92 mmHg。呼吸数 16/分。右片麻痺を認める。血液所見:赤血球 410 万、Hb 13.1 g/dL、Ht 40 %、白血球 6,600、 血小板 31 万。血糖 96 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。頭部単純 CT 別冊No. 24A）を別に示す。開頭手術を行い血腫を除去した。術中採取した血腫周囲の脳組織の Congo-Red染色標本（別冊No.24 B）を別に示す。
脳出血の原因で最も考えられるのはどれか。
a．高血圧症
b．脳動脈瘤
c．脳動静脈奇形
d．抗リン脂質抗体症候群
e．アミロイドアンギオパチー
正答の理由
高齢者の頭蓋内出血と、血腫周囲血管のCongo-Red陽性アミロイド沈着は脳アミロイドアンギオパチーに合います。これは脳皮質・髄膜の小血管壁にアミロイドが沈着し、特に葉性脳出血の原因となります。
画像の見方
Aで頭蓋内出血、Bで脳血管壁のCongo-Red染色陽性を照合。
各選択肢の検討
a．高血圧性出血は深部穿通枝領域に多く、Congo-Red陽性の血管壁アミロイド沈着を説明しません。
b．脳動脈瘤破裂はくも膜下出血が典型で、組織のアミロイド沈着は原因所見ではありません。
c．脳動静脈奇形は異常血管構造を認める病変で、Congo-Red染色のアミロイド沈着とは異なります。
d．抗リン脂質抗体症候群は血栓症や妊娠合併症などを来す自己免疫性血栓性疾患で、血管壁アミロイド沈着を生じません。
e．高齢者の脳皮質血管壁へのアミロイド沈着は脳アミロイドアンギオパチーの病理所見です。
覚えるポイント
高齢者の葉性脳出血に血管壁アミロイド沈着を認めたら脳アミロイドアンギオパチーを考えます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Cerebral amyloid angiopathy: imaging and pathology review
- 厚生労働省：第110回医師国家試験I問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。