第110回医師国家試験 I72（2016年）
正答：e
問題
34 歳の初産婦。産褥0日で入院中である。妊娠 12 週の血液検査で血液型は O 型 Rh D（−）と判定された。輸血歴はない。家族歴に特記すべきことはない。妊娠 28 週時の間接 Coombs 試験は陰性で、抗 D 人免疫グロブリンの投与を受けている。妊娠39週4日に自然陣痛が発来して入院し、2,760 g の男児を正常経腟分娩した。新生児血液型は O型 Rh D（＋）と判定された。
母体に行う適切な対応はどれか。
a．経過観察
b．アルブミン投与
c．ハプトグロビン投与
d．副腎皮質ステロイド投与
e．抗 D 人免疫グロブリン投与
正答の理由
母体はRhD陰性で、児はRhD陽性です。妊娠28週に予防投与を受けていても、分娩時の胎児赤血球曝露に対する産後予防として、母体に抗D人免疫グロブリンを投与します。
各選択肢の検討
a．児がRhD陽性で母体がRhD陰性のため、経過観察のみでは感作予防になりません。
b．アルブミン投与はRhD不適合による母体感作を予防しません。
c．ハプトグロビン投与はRhD感作の予防薬ではありません。
d．副腎皮質ステロイドはRhD感作の予防薬ではありません。
e．RhD陰性母体にRhD陽性児が出生した場合、産後の抗D免疫グロブリンで母体の抗D産生を予防します。
覚えるポイント
妊娠中の抗D予防に加えて、RhD陽性児の出生後にも所定時間内の産後投与が必要です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- ACOG Practice Bulletin 181: Prevention of Rh D Alloimmunization
- 厚生労働省：第110回医師国家試験I問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。