第110回医師国家試験 I69（2016年）
正答：d
問題
50 歳の女性。ぼーっとした様子になったことを心配した家族に連れられて来院した。もともと明るい性格で、家事やパートタイムの仕事を活発にこなしていたが、1か月前に長男が大学受験に失敗した頃から「ゆううつだ、元気が出ない」と訴え始めた。家族によると、2週前に自宅近くの診療所を受診し抗うつ薬と睡眠薬とを処方されたが改善せず、数日前からぼーっとした様子になったという。家事の手際が普段よりはるかに悪く、時間がかかっている。5年前に人間ドックで慢性甲状腺炎を指摘されていた。診察時、抑うつ気分、意欲の低下および注意機能の低下がみられた。頭部 MRI で異常を認めない。脳波検査では基礎波として広汎な8〜9 Hzのα波がみられた。
この患者にみられる精神障害として最も考えられるのはどれか。
a．気分障害
b．適応障害
c．解離性障害
d．症状性精神障害
e．Alzheimer 型認知症
正答の理由
抑うつ気分に加えて注意・処理速度の低下と動作の緩慢さが出現し、橋本病の既往があります。器質的・身体疾患に続発した精神症状を考え、選択肢では症状性精神障害が最も適切です。甲状腺機能を確認して原因治療につなげます。
各選択肢の検討
a．気分障害だけでは、慢性甲状腺炎の既往と目立つ認知・精神運動の低下を含む症状性の背景を説明しきれません。
b．適応障害は明確なストレス因への反応として生じますが、甲状腺疾患の既往と身体性の原因をまず評価します。
c．解離性障害を示す意識・記憶・運動の解離所見はありません。
d．甲状腺機能低下など身体疾患に起因する抑うつ・認知低下を含む症状性精神障害が考えられます。
e．アルツハイマー型認知症を示す進行性の記憶障害は提示されておらず、年齢も典型より若いです。
覚えるポイント
身体疾患による抑うつや認知機能低下では、一次性の気分障害と区別し原因疾患を調べます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Hypothyroidism and neuropsychiatric manifestations
- 厚生労働省：第110回医師国家試験I問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。