第110回医師国家試験 I67（2016年）
正答：a
問題
32 歳の女性。1回経産婦。妊娠中の血糖管理のため紹介されて来院した。自宅近くの産婦人科医院で妊娠の管理中であったが、妊娠 26 週に測定された血糖が 172 mg/dL であり、75 g 経口ブドウ糖負荷試験を施行され妊娠糖尿病と診断された。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は母が2型糖尿病で治療中である。妊娠前から飲酒歴と喫煙歴はない。身長 160 cm、体重 71 kg 非妊時 68 kg）。身体所見に異常を認めない。腹部超音波検査で胎児に異常を認めない。初診時、HbA1c 6.9 % 基準 4.6 〜 6.2）。この患者に対して 1,700 kcal の食事療法と無理のない程度で体を動かすことを指導して血糖の推移をみた。2週後の来院時で空腹時血糖 118 mg/dL、食後2時間血糖 186 mg/dL であった。
この患者に対する最も適切な対応はどれか。
a．インスリン注射を考慮する。
b．DPP-4 阻害薬投与を考慮する。
c．ビグアナイド薬投与を考慮する。
d．毎日の運動量を 400 kcal 増やす。
e．食事エネルギー量を 200 kcal 減量する。
正答の理由
食事療法と無理のない運動を行っても、空腹時血糖118 mg/dL、食後2時間血糖186 mg/dLと妊娠中の目標を上回っています。胎児への安全性を踏まえ、血糖を速やかに整えるためインスリン導入を考慮します。
各選択肢の検討
a．食事・運動療法後も空腹時・食後血糖が高値であり、インスリン導入を考慮します。
b．DPP-4阻害薬は妊娠中の標準的な血糖降下薬ではありません。
c．ビグアナイド薬は胎盤を通過するため、妊娠中の第一選択薬ではありません。
d．すでに運動療法を行っており、運動量を一律に400 kcal増やす対応は適切ではありません。
e．妊娠中の過度なエネルギー制限は母体・胎児の栄養を損なうため避けます。
覚えるポイント
妊娠糖尿病で食事・運動療法だけでは血糖目標を達成できないときはインスリンを追加します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- ADA Standards of Care 2025, Management of Diabetes in Pregnancy
- ACOG: Gestational Diabetes
- 厚生労働省：第110回医師国家試験I問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。