第110回医師国家試験 I66（2016年）
正答：a
問題
67 歳の女性。発熱と咳とを主訴に来院した。1週前から発熱と咳が出現し、 徐々に悪化してきたため受診した。末梢性 T 細胞性リンパ腫にて3回目の化学療法を3週前に終了している。リンパ腫による両側の頸部と鼠径部とに小指頭大のリンパ節を数個ずつ認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。SpO₂ 96 % （room air）。血液所見:赤血球 401 万、Hb 10.7 g/dL、Ht 39 %、網赤血球1%、白血球 7,100 桿状核好中球 26 %、分葉核好中球 56 %、好酸球1%、単球2%、リンパ球 15 %）、血小板 15 万。血液生化学所見:AST 46 IU/L、ALT 41 IU/L、LD 498 IU/L（基準176〜353）、KL-6 1,402 U/mL 基準 500 未満）。免疫血清学所見:CRP 2.7 mg/dL、β-D-グルカン 340 pg/mL 基準 10 以下）、アスペルギルス抗原陰性、 カンジダ抗原陰性。喀痰の細菌培養陰性、喀痰ニューモシスチス陽性。胸部エックス線写真別冊No. 23A）と胸部単純 CT 別冊No. 23B）とを別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
a．ST 合剤
b．ペニシリン
c．レボフロキサシン
d．エリスロマイシン
e．アムホテリシン B
正答の理由
化学療法後のリンパ腫患者で喀痰ニューモシスチス陽性、β-D-グルカン著増、KL-6高値があり、画像所見と合わせてニューモシスチス肺炎を考えます。第一選択治療はST合剤（トリメトプリム・スルファメトキサゾール）です。
画像の見方
胸部X線とCTの両方を原本別冊の別々のパネルで確認。
各選択肢の検討
a．ST合剤はニューモシスチス肺炎の第一選択治療です。
b．通常の細菌性肺炎に用いるペニシリンではPneumocystis jiroveciiを治療できません。
c．レボフロキサシンは細菌性の非定型肺炎などに用いますが、ニューモシスチスには無効です。
d．エリスロマイシンはP. jiroveciiを標的とする薬ではありません。
e．アムホテリシンBは主に侵襲性真菌症に用い、ニューモシスチス肺炎の標準薬ではありません。
覚えるポイント
免疫抑制患者の低酸素血症を伴わない例でも、喀痰・β-D-グルカンなどからPJPを疑いST合剤を開始します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- NIH: Pneumocystis Pneumonia—Adult and Adolescent OIs
- 厚生労働省：第110回医師国家試験I問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。