第110回医師国家試験 I64（2016年）
正答：b
問題
21歳の初妊婦。妊娠37週の妊婦健康診査のため来院した。妊娠12週の妊婦初期検査でHCV抗体陽性と判定された。その後に行われた肝機能検査は正常で、リアルタイムPCR法によるHCV-RNA定量検査では「検出せず」と判定された。妊娠36週までの妊娠経過に異常を認めない。
分娩前の説明として正しいのはどれか。
a．「お産後は母体の再検査が必要です」
b．「必ずしも帝王切開の必要はありません」
c．「生まれた赤ちゃんは個室に隔離します」
d．「生まれた赤ちゃんは人工乳で哺育しましょう」
e．「生まれた赤ちゃんにはインターフェロン投与が行われます」
正答の理由
HCV抗体陽性でもHCV-RNAが検出されない場合、採血時点で血中ウイルス血症は確認されず、感染性は示されていない。HCV感染のみを理由に帝王切開を選択しても垂直感染を減らす根拠はなく、必ずしも帝王切開は必要ない。
各選択肢の検討
a．「お産後は母体の再検査が必要です」 問題文は妊娠中のHCV RNAが検出されず肝機能も正常である。出産後の再検査を必須とする選択肢ではない。
b．「必ずしも帝王切開の必要はありません」 HCV抗体陽性だけでは活動性ウイルス血症を意味せず、HCV感染を理由に帝王切開を必須とする根拠はない。
c．「生まれた赤ちゃんは個室に隔離します」 HCVは接触隔離を必要とする感染症ではなく、新生児を個室隔離する必要はない。
d．「生まれた赤ちゃんは人工乳で哺育しましょう」 HCV感染でも授乳は通常避ける必要はなく、人工乳を一律に勧めない。
e．「生まれた赤ちゃんにはインターフェロン投与が行われます」 出生児へのインターフェロン投与は母子感染予防として行わない。
覚えるポイント
HCV母子感染のリスクは母体HCV-RNAが検出される活動性感染に関連する。HCVを理由に帝王切開や人工乳を一律に勧める根拠はなく、新生児隔離や出生直後のインターフェロン投与もしない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- CDC MMWR: HCV perinatal transmission, delivery mode and breastfeeding
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。