第110回医師国家試験 I58（2016年）
正答：e
問題
68歳の男性。右小指が伸ばせなくなったことを主訴に来院した。糖尿病にて内服治療中で、HbA1cは6.3 %（基準4.6〜6.2）である。10年前から右手掌の小指側に硬結を触れ、硬結は徐々に硬くなってきた。洗顔の際に右小指で眼や鼻を突くようになってきたため受診した。硬結は22×8 mmの大きさで索状に縦走する。右小指中手指節関節（MP関節）が屈曲しており、自動、他動ともに屈曲40°までしか伸展できない。他の指に可動域制限を認めない。感覚障害はなく握力も低下していない。
最も考えられるのはどれか。
a．屈筋腱断裂
b．伸筋腱断裂
c．尺骨神経麻痺
d．後骨間神経麻痺
e．Dupuytren 拘縮
正答の理由
手掌小指側の索状硬結が10年かけて増大し、小指MP関節に屈曲拘縮を来している。腱断裂や末梢神経麻痺では説明できない手掌腱膜の線維化・短縮であり、Dupuytren拘縮が最も考えられる。
各選択肢の検討
a．屈筋腱断裂屈筋腱断裂なら指の自動屈曲が障害され、手掌腱膜に索状硬結は生じない。
b．伸筋腱断裂伸筋腱断裂は自動伸展を妨げるが、通常、他動伸展制限と手掌の索状硬結を説明しない。
c．尺骨神経麻痺尺骨神経麻痺では骨間筋萎縮や環指・小指の鷲手、感覚異常を伴い得るが、手掌腱膜の線維性索は説明しない。
d．後骨間神経麻痺後骨間神経麻痺は指伸筋の運動麻痺を生じる一方、感覚は保たれることが多いが、手掌の硬結と他動拘縮は生じない。
e．Dupuytren拘縮手掌の索状腱膜肥厚が小指MP関節屈曲拘縮を起こしている。
覚えるポイント
Dupuytren病では手掌腱膜の結節・索状肥厚が環指や小指を屈曲拘縮させる。手掌の索状病変と他動伸展制限が診断の鍵である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- Townley et al. BMJ: Dupuytren’s contracture unfolded
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。