第110回医師国家試験 I55（2016年）
正答：e
問題
78歳の男性。腎細胞癌術後の経過観察のため来院した。3年前に別の医療機関で左腎細胞癌に対して根治的左腎摘除術を受けている。以後、6か月ごとに胸腹部のCT検査を受けていた。6か月前の胸部CTで右肺に直径9 mmの単発性の腫瘤を指摘されたが担当医との相談で3か月ごとの経過観察となった。3か月前の胸部CTでは変化を認めない。1か月前に転居し、今回定期検査のために紹介されて受診した。自覚症状を認めない。体温35.9 ℃。血圧128/84 mmHg。尿検査に異常を認めない。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。CRP 0.1 mg/dL。診療情報提供書に添付された3か月前の胸部CT（別冊No. 18A）と今回の胸部CT（別冊No. 18B）とを別に示す。胸部以外に新たな病変の出現を認めない。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．放射線治療
b．抗癌化学療法
c．分子標的薬投与
d．右肺上葉切除術
e．経過観察（3か月後の再診）
正答の理由
肺の単発結節は9 mmで、前回3か月のCTから増大しておらず、胸部以外に新病変もない。直ちに転移と断定して肺切除や全身治療を始める根拠は乏しく、短期間で再CTし増大や新病変の有無を確認する。
画像の見方
比較CTで右肺上葉の9 mm結節の大きさに明らかな変化はない。
各選択肢の検討
a．放射線治療転移が孤立性の場合に局所治療が検討されることはあるが、結節が3か月で不変な現時点に治療開始を決めない。
b．抗癌化学療法病変が単発で胸部外に新病変なく、組織診断もなく、全身化学療法を開始する状況ではない。
c．分子標的薬投与転移性腎癌の全身療法は転移の確定・病勢評価後に検討するもので、安定した小結節の対応として先行しない。
d．右肺上葉切除術切除可能な孤立性肺転移には肺切除が選択肢となり得るが、現画像で病変の増大がなく、直ちに切除する必要性は乏しい。
e．経過観察（3か月後の再診） 3か月前と今回のCTでサイズ不変の9 mm結節であり、短期CTで引き続き変化を確認する。
覚えるポイント
腎細胞癌は遅発性・孤立性肺転移を来し得るため継続した胸部CTが必要だが、画像上安定した小結節は経時的変化を追って判断する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（別冊）
- EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: Follow-up in RCC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。