第110回医師国家試験 I53（2016年）
正答：b
問題
59歳の男性。易疲労感と発熱とを主訴に来院した。2か月ほど前から易疲労感を自覚していた。2週前に感冒様症状と37 ℃前後の微熱とを自覚し自宅近くの診療所で投薬を受けたが改善しなかった。身長169 cm、体重66 kg。体温37.5 ℃。脈拍92/分、整。血圧118/72 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。頸部、腋窩および鼠径部の表在リンパ節を触知しない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫や紫斑を認めない。
血液所見：赤血球202万、Hb 6.9 g/dL、Ht 19 %、網赤血球0 %、白血球59,400（桿状核好中球10 %、分葉核好中球1 %、単球0 %、リンパ球5 %、異型細胞86 %）、血小板5万。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 34 IU/L、ALT 45 IU/L、LD 756 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Fe 134 μg/dL。骨髄染色体検査では46,XYであった。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No. 16A）とペルオキシダーゼ染色標本（別冊No. 16B）とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．多発性骨髄腫
b．急性骨髄性白血病
c．慢性骨髄性白血病
d．急性リンパ性白血病
e．慢性リンパ性白血病
正答の理由
貧血、血小板減少、末梢血異型細胞86 %を伴う急性白血病です。骨髄染色体検査は46,XYで、Philadelphia染色体は示されていません。骨髄の芽球はペルオキシダーゼ染色陽性で骨髄系への分化を示すため、急性骨髄性白血病が最も考えられます。
画像の見方
May-Giemsa標本では芽球様細胞が優位で、ペルオキシダーゼ染色標本では芽球細胞質に陽性顆粒が認められる。
各選択肢の検討
a．多発性骨髄腫形質細胞腫瘍なら骨髄の形質細胞増加やM蛋白などが手掛かりで、芽球のMPO陽性像ではない。
b．急性骨髄性白血病急性白血病の臨床像に加え、骨髄芽球のペルオキシダーゼ染色陽性が骨髄系分化を示す。
c．慢性骨髄性白血病慢性骨髄性白血病では顆粒球系の成熟段階が幅広く増える像やBCR::ABL1が特徴で、芽球86 %の急性経過とは異なる。
d．急性リンパ性白血病急性リンパ性白血病は通常MPO陰性で、リンパ系免疫表現型で同定される。
e．慢性リンパ性白血病慢性リンパ性白血病は成熟小型リンパ球が主体で、芽球性増殖・重度貧血血小板減少の像と異なる。
覚えるポイント
芽球の系統判定では形態だけでなく細胞化学染色や免疫表現型を用いる。ミエロペルオキシダーゼ（MPO）陽性は骨髄系分化を支持する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（別冊）
- NCI: Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ), Diagnostic Evaluation
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。