第110回医師国家試験 H37（2016年）
正答：e
問題
次の文を読み、37、38 の問いに答えよ。
75歳の男性。尿が出ないことと腹部の膨満感とを主訴に来院した。
現病歴 : 2日前からくしゃみと鼻汁のため市販の総合感冒薬を内服していた。昨夜から尿が出なくなり、下腹部の膨満感と疼痛が出現した。以前から尿が出にくく残尿感があったという。
既往歴 : 10歳時に虫垂切除術。
生活歴 : 無職。妻と2人暮らし。喫煙は 45歳まで 20本/日を 25年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識は清明。身長 175 cm、体重 80 kg。体温 36.7 °C。脈拍 88/分、整。血圧 120/84 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98％（room air）。皮膚は乾燥。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腹部は緊満しており、恥骨上に圧痛を認める。
37 この患者に直腸指診を行った際の前立腺所見はどれか。
a．圧痛
b．熱感
c．一部が石様硬
d．可動性の消失
e．弾性硬の腫大
正答の理由
以前から排尿困難・残尿感があり、感冒薬内服後に急性尿閉となっている。高齢男性の前立腺肥大では直腸診で弾性硬に腫大した前立腺を触れる。抗コリン作用をもつ感冒薬は尿閉を誘発し得る。
各選択肢の検討
a．誤り。圧痛は急性前立腺炎でみられ、本例に発熱や感染徴候はない。
b．誤り。熱感は前立腺炎などの炎症を示唆し、本例の病歴とは合わない。
c．誤り。石様硬の結節は前立腺癌を疑う所見である。
d．誤り。可動性消失は周囲浸潤など進行性悪性腫瘍を疑う。
e．正しい。良性前立腺肥大では弾性硬で平滑な腫大を触れる。
覚えるポイント
高齢男性の排尿症状では前立腺肥大を考え、直腸診で弾性硬の腫大を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 名古屋大学大学院医学系研究科 泌尿器科学教室「前立腺肥大症」
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。