第110回医師国家試験 H35（2016年）
正答：c
問題
次の文を読み、35、36 の問いに答えよ。
70歳の女性。発熱、咳嗽、喀痰および呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴 : 3日前から咳嗽と喀痰とを自覚していた。その後、徐々に呼吸困難を感じるようになり、昨晩から発熱も認めたため、家族の運転する車で受診した。
既往歴 : 32歳時に虫垂炎。気管支喘息のため、5年前から時々吸入薬を使用している。
生活歴 : 長女夫婦と孫との4人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。ADL は自立している。家事を分担しながら近所の児童館で読み聞かせのボランティアをしている。この1年間で特記すべき旅行歴はない。
現症 : 意識は清明。身長 153 cm、体重 48 kg。体温 38.1 °C。脈拍 92/分、整。血圧 118/62 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 93％（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。右側の下胸部で coarse crackles を聴取する。下腿に浮腫を認めない。
検査所見 : 血液所見：赤血球 368万、Hb 11.9 g/dL、Ht 36%、白血球 9,800、血小板 23万。血液生化学所見：尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL。CRP 5.2 mg/dL。
その後の経過 : 酸素投与を開始し、胸部エックス線撮影を行った。撮影室から車椅子で救急外来に戻ったところで突然意識レベルが JCS II-30 に低下した。橈骨動脈の脈拍は触知不能。すぐにベッドに移した。脈拍（頸動脈）124/分、整。
35 直ちに行うべきなのはどれか。
a．β 遮断薬急速静注
b．ブドウ糖液急速輸液
c．生理食塩液急速輸液
d．重炭酸ナトリウム静注
e．副腎皮質ステロイド静注
正答の理由
意識レベルが低下し、橈骨動脈は触知できず、頸動脈は頻脈で触知する。心停止ではなく循環不全・ショックが疑われるため、まず等張晶質液を急速投与して循環血液量を補う。
各選択肢の検討
a．誤り。頻脈はショックの代償反応であり、β遮断薬は循環を悪化させる。
b．誤り。低血糖の評価は必要だが、ブドウ糖液は循環不全の初期蘇生液として適さない。
c．正しい。末梢脈が触知できない循環不全に対し、生理食塩液で迅速に循環血液量を補い反応を再評価する。
d．誤り。血液ガスで高度の代謝性アシドーシスが示されておらず、重炭酸投与は初期対応ではない。
e．誤り。副腎不全を示す病歴や所見がなく、まず循環血液量の補正を行う。
覚えるポイント
ショックではABCを評価し、適切な晶質液で蘇生しながら反応を頻回に再評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021（初期蘇生・晶質液）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。