第110回医師国家試験 H33（2016年）
正答：d
問題
次の文を読み、33、34 の問いに答えよ。
71歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴 : 1週前から朝の目覚めが悪く、散歩中に気分が悪くて座りこむことが多くなった。階段を上がる際に息切れを自覚するようになり、心配になったため受診した。2週前から便が黒かったという。以前から通院中の内科で3週前に行った検査結果を持参している。
既往歴 : 高血圧症と心房細動のため、前述の内科に通院中である。1か月前に右膝を痛め、自宅近くの診療所で処方された鎮痛薬を服用している。
生活歴 : 6年前に会社を退職して、妻、長男夫婦および小学生の孫と同居している。喫煙は 45歳まで 15本/日を 25年間。飲酒は機会飲酒。
検査所見（持参したもの）： 血液所見：赤血球 343万、Hb 10.6 g/dL、Ht 33%、白血球 7,300、血小板 10万、PT-INR 1.9（基準0.9〜1.1）、APTT 38.4秒（基準対照32.2）。血液生化学所見：総蛋白 6.0 g/dL、アルブミン 3.2 g/dL、総ビリルビン 1.2 mg/dL、直接ビリルビン 0.3 mg/dL、AST 33 IU/L、ALT 26 IU/L、LD 256 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素 15 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 98 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。
現症 : 意識は清明。身長 173 cm、体重 78 kg。体温 36.2 °C。脈拍 96/分、不整。血圧 148/78 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 97％（room air）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。眼振を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。四肢の筋力は保たれており、起立と歩行とに異常を認めない。腱反射に異常を認めない。
33 診断のために再度確認すべきなのはどれか。
a．食物アレルギー歴
b．感染性疾患の有無
c．2週間以内の海外渡航
d．医療機関での処方内容
e．家庭でのストレスの程度
正答の理由
黒色便とふらつきがあり、持参した3週前の検査ではHb 10.6 g/dLと貧血を認める。心房細動に対する抗凝固薬の使用や、膝痛に処方された鎮痛薬がNSAIDsかどうかを含め、両医療機関の処方内容を確認する。抗凝固薬とNSAIDsの併用は消化管出血リスクを高める。
各選択肢の検討
a．誤り。食物アレルギー歴は薬剤選択には重要だが、黒色便・貧血の原因確認として優先すべき事項ではない。
b．誤り。感染性疾患を示す発熱等がなく、黒色便と貧血の説明になりにくい。
c．誤り。渡航歴は感染症鑑別に役立つが、本例では消化管出血と薬剤性リスクが目立つ。
d．正しい。心房細動の治療薬と鎮痛薬の種類・用量・併用を確認し、消化管出血リスクを評価する。
e．誤り。心理社会的情報は重要だが、まず黒色便の原因となる薬剤曝露を確認する。
覚えるポイント
黒色便と貧血では消化管出血を考え、抗凝固薬・NSAIDs等の服薬歴を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 日本消化器病学会「消化性潰瘍診療ガイドライン2020」NSAIDs潰瘍リスク
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。