第110回医師国家試験 H27（2016年）
正答：a
問題
27 70歳の男性。開胸手術中である。全身麻酔下に従量式の人工呼吸管理をしている。喫煙歴は 30本/日を 30年間。身長 160 cm、体重 60 kg。体温 36.5 °C。換気回数 10/分、心拍数 80/分、整。血圧 120/80 mmHg。吸入酸素濃度 50% での SpO2が 94% に低下してきた。尿量 50 mL/時。吸気性および呼気性の coarse cracklesを聴取する。手術開始時および現在の気道内圧曲線（別冊No. 1）を別に示す。
まず行うべき処置はどれか。
a．気管内吸引
b．胸部エックス線撮影
c．利尿薬の静脈内投与
d．気管支拡張薬の吸入
e．換気法を従量式から従圧式に変更別冊No. 1
正答の理由
気道内圧曲線が手術開始時より上方へ変化し、吸気・呼気双方のcoarse cracklesを聴取するため、分泌物による気道抵抗上昇を考えてまず気管内吸引を行う。気道内圧の上昇を確認し、原因に応じた対応を先行する。
各選択肢の検討
a．正しい。分泌物・痰による気道閉塞が疑われ、吸引で気道開通性を確認する。
b．誤り。画像検査は鑑別に役立つが、気道内圧上昇と粗いラ音に対する即時の対応は吸引である。
c．誤り。尿量は保たれ、肺水腫を示す所見が十分でない。利尿薬を先行する根拠に乏しい。
d．誤り。気管支攣縮なら喘鳴や呼気延長などを検討するが、本例ではまず分泌物を除く。
e．誤り。従圧式への変更は換気条件の変更であって、気道抵抗上昇の原因を取り除かない。
覚えるポイント
圧波形の変化と聴診所見を合わせ、痰・チューブ閉塞など可逆的原因をまず確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 気道内圧上昇時の痰・分泌物による気道閉塞の鑑別
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。