第110回医師国家試験 H26（2016年）
正答：c
問題
26 4歳の男児。全身けいれんが持続するため救急車で搬入された。昨日から 39 °C以上の発熱があったという。食事と水分の摂取はやや低下しているが嘔吐や下痢はなく、排尿はあったという。今朝、全身けいれんが始まり約 20分間持続しているため母親が救急車を要請した。来院時もけいれんが持続している。
まず行うべき処置として適切でないのはどれか。
a．酸素投与
b．気道確保
c．胃管挿入
d．静脈路確保
e．ジアゼパム投与
正答の理由
約20分続く全身けいれんはけいれん重積状態であり、気道・呼吸・循環を確保しながら速やかにベンゾジアゼピン系薬で発作を止める。胃管挿入は初期の優先処置ではなく、誤嚥や気道管理の妨げにもなる。
各選択肢の検討
a．適切な初期対応。低酸素を防ぎ、酸素化を評価しながら必要時に酸素を投与する。
b．適切な初期対応。気道を確保し、分泌物や誤嚥にも注意する。
c．正しい（設問の「適切でない」処置）。発作停止とABC安定化が先で、胃管挿入は初期処置ではない。
d．適切な初期対応。静脈路を確保し、薬剤投与と血糖等の評価に備える。
e．適切な初期対応。持続発作を止めるため、ジアゼパムなどのベンゾジアゼピンを投与する。
覚えるポイント
けいれん重積では気道・呼吸・循環の安定化と、ベンゾジアゼピンによる発作停止を優先する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 日本小児神経学会「小児けいれん重積治療ガイドライン2017 CQ・推奨グレード一覧」
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。