第110回医師国家試験 G69（2016年）
正答：h
問題
69 動脈血ガス分析room air の結果を示す。 pH PaCO2 PaO2 HCO3− Torr Torr mEq/L 7.48 52 72 37 単純性の酸塩基平衡障害として、最初の変化一次性変化と代償性変化2次性変化の組合せで正しいのはどれか。 一次性変化二次性変化
a．呼吸性アシドーシスなし
b．呼吸性アシドーシスあり
c．呼吸性アルカローシスなし
d．呼吸性アルカローシスあり
e．代謝性アシドーシスなし
f．代謝性アシドーシスあり
g．代謝性アルカローシスなし
h．代謝性アルカローシスあり
正答の理由
pH 7.48とHCO3− 37 mEq/Lの上昇から代謝性アルカローシスが一次性変化である。PaCO2 52 Torrの上昇は低換気による呼吸性代償に合う。概算の予測PaCO2は40＋0.7×（37－24）＝約49 Torr（通常±5 Torr）で、実測52 Torrはその範囲に入る。
各選択肢の検討
a．呼吸性アシドーシスなし：呼吸性アシドーシスではPaCO2上昇が一次変化となり、pHは低下する方向である。
b．呼吸性アシドーシスあり：呼吸性アシドーシスの代償は腎性HCO3−増加で、pHは酸性側となる。本例の主変化はアルカローシスである。
c．呼吸性アルカローシスなし：呼吸性アルカローシスではPaCO2低下が一次変化であり、本例のPaCO2は上昇している。
d．呼吸性アルカローシスあり：呼吸性アルカローシスであればHCO3−低下が代償変化となるが、実測値は高値である。
e．代謝性アシドーシスなし：代謝性アシドーシスならHCO3−低下とpH低下が予想され、両者とも上昇している。
f．代謝性アシドーシスあり：代謝性アシドーシスの代償性PaCO2低下を示す所見はなく、酸塩基の方向も逆である。
g．代謝性アルカローシスなし：本例は代謝性アルカローシスが一次性であるが、呼吸性の代償なしという選択は実測PaCO2上昇と合わない。
h．代謝性アルカローシスあり：代謝性アルカローシスを一次性変化とし、PaCO2上昇を代償性変化とするため正しい。
覚えるポイント
pH 7.48とHCO3− 37 mEq/Lから一次性の代謝性アルカローシスである。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Merck Manual Professional, Primary Changes and Compensations in Simple Acid-Base Disorders
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。