第110回医師国家試験 G62（2016年）
正答：a
問題
次の文を読み、60〜62 の問いに答えよ。 78 歳の男性。胃病変の精査と治療とを希望して来院した。 現病歴 : 2年前から心窩部痛を自覚していた。自宅近くの診療所で上部消化管造影検査を受け、異常を指摘されたため紹介されて受診した。上部消化管内視鏡検査で同様に異常所見を認め、 4か所の生検のうち1か所は組織診断分類 Group5で、 手術適応と考えられた。 既往歴 : 10 年前から高血圧症で治療中。 生活歴 : 喫煙は 30 本/日を 58 年間。飲酒は日本酒2合/日を 58 年間。ADL は自立している。 家族歴 : 父親が胃癌。 現症 : 意識は清明。身長 167 cm、体重 48 kg。体温 36.4 °C。脈拍 68/分、整。 血圧 130/80 mmHg。呼吸数 18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。 検査所見 : 血液所見:赤血球 310 万、Hb 10.6 g/dL、Ht 29 %、白血球 8,600、 血小板 22 万。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 30 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 350 IU/L基準 176〜353、 ALP 242 IU/L 基準 115〜359、γ-GTP 83 IU/L 基準 7〜50、アミラーゼ 84 IU/L 基準 37〜160、CK 130 IU/L 基準 30〜140、尿素窒素 5.0 mg/dL、血糖 108 mg/dL、HbA1c 5.8 %基準 4.6〜6.2、総コレステロール 57 mg/dL、コリンエステラーゼ 300 IU/L 基準 400〜800、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。動脈血ガス分析room air :pH 7.39、PaCO2 50 Torr、 PaO2 75 Torr、HCO3− 29 mEq/L。呼吸機能検査:%VC 68 %、FEV1% 54 %。患者が持参した上部消化管造影像別冊No. 12A と精査のため行った上部消化管内視鏡像別冊No. 12B とを別に示す。 別冊 No. 12 A、B 62 胃の手術術式として適切なのはどれか。
a．全摘術
b．局所切除術
c．噴門側切除術
d．幽門側切除術
e．膵頭十二指腸切除術
正答の理由
病変は胃上部のびまん浸潤性癌で、低アルブミン血症と低コリンエステラーゼ血症も認める。病変範囲を含めた根治切除として胃全摘術を選ぶ。
画像の見方
同一症例の上部消化管画像を掲載した。
各選択肢の検討
a．全摘術：胃上部の広範な浸潤性病変では局所切除では断端を確保できず、胃全摘が適切である。
b．局所切除術：局所切除は限局した早期病変などに限られ、本例の浸潤性病変には不十分である。
c．噴門側切除術：噴門側切除は胃上部の限局病変で遠位胃を温存できる場合に検討するが、本画像の広がりには不適切である。
d．幽門側切除術：幽門側切除は遠位胃の病変に対する術式であり、上部病変の切除にならない。
e．膵頭十二指腸切除術：膵頭十二指腸切除は膵頭部・十二指腸周囲の病変に用い、胃癌の標準術式ではない。
覚えるポイント
病変は胃上部のびまん浸潤性癌で、低アルブミン血症と低コリンエステラーゼ血症も認める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021, selection of gastrectomy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。