第110回医師国家試験 G56（2016年）
正答：a
問題
56 71 歳の女性。体重減少、易疲労感および腰背部痛を主訴に来院した。食欲が低下し、6か月で体重が7kg 減少した。約1か月前から体調不良を自覚していたが家事はこなしていた。毎日 30 分散歩をしていたが、疲労感が強く休むことが多くなった。最近になって腰背部痛も出現してきたが、なんとか我慢できている。身長 156 cm、体重 42 kg。体温 36.8 °C。脈拍 80/分、整。血圧 136/80 mmHg。呼吸数 16/分。腹部は平坦、軟で、上腹部に軽度圧痛を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。徒手筋力テストで下肢の筋力は4である。片足立ちは3秒以上保持できず、不安定である。四肢に筋肉痛、関節痛および異常感覚はない。腱反射と振動覚は正常である。血液所見:赤血球 392 万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32 %、白血球 7,200、血小板 30 万。血液生化学所見:総蛋白 5.4 g/dL、アルブミン 2.6 g/dL、CK 62 IU/L 基準 30〜140、血糖 118 mg/dL。CRP 3.6 mg/dL。腹部造影 CT で膵体部に 5 cm ほどの腫瘍性病変とそれより尾部の膵管の拡張を認め、腹水が貯留していた。 入院後の腹水穿刺で、腹水に淡黄色の混濁があり、細胞診でクラスVの腺癌であった。 この患者に当てはまるのはどれか。
a．悪液質
b．多発性筋炎
c．廃用症候群
d．慢性疲労症候群
e．多発ニューロパチー
正答の理由
膵癌が確認され、食欲低下、6か月で7 kgの体重減少、低アルブミン血症、易疲労感と活動性低下がある。進行癌に伴う全身性の異化と炎症を背景とする悪液質が最も合う。CK正常で神経所見も保たれ、筋炎や末梢神経障害を示す所見は乏しい。
各選択肢の検討
a．悪液質：悪性腫瘍に伴う意図しない体重減少、食欲低下、炎症・栄養状態悪化、身体機能低下があり、悪液質に合致する。
b．多発性筋炎：多発性筋炎なら近位筋優位の筋力低下や筋酵素上昇が手掛かりとなるが、CKと神経所見は正常である。
c．廃用症候群：活動量低下はあるが、原因となる長期臥床や局所的廃用より、進行癌に伴う全身性の悪液質が適切である。
d．慢性疲労症候群：慢性疲労症候群を示す経過・診断所見ではなく、膵癌と栄養・炎症所見で説明できる。
e．多発ニューロパチー：多発ニューロパチーで期待される感覚障害、異常感覚、腱反射低下がない。
覚えるポイント
膵癌が確認され、食欲低下、6か月で7 kgの体重減少、低アルブミン血症、易疲労感と活動性低下がある。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- ESMO Clinical Practice Guidelines: Cancer cachexia in adult patients, definition and impact
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。