第110回医師国家試験 G51（2016年）
正答：e
問題
51 55歳の男性。脱力発作を主訴に来院した。半年前から右手に持っている箸を落としたり、数分間ろれつが回りにくくなるなどの症状に気付いていた。前日に同じ症状が生じ5分で消失したが、繰り返すことが心配になり受診した。糖尿病、高血圧症および脂質異常症に対して内服治療中である。
意識は清明。身長172 cm、体重76 kg。体温36.6℃。脈拍76/分、整。血圧146/86 mmHg。呼吸数16/分。左頸部に血管雑音を聴取する。神経学的所見に異常を認めない。血液所見：赤血球524万、Hb 15.8 g/dL、Ht 45％、白血球8,700、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 37 IU/L、ALT 45 IU/L、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、空腹時血糖120 mg/dL、総コレステロール210 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。頭部単純CTと頭部MRIとで異常を認めない。
入院の上、治療を行った。治療前後の左総頸動脈造影像（別冊No. 8A、B）を別に示す。
施行したのはどれか。
a．動脈塞栓術
b．血栓溶解療法
c．脳動脈瘤塞栓術
d．頸動脈内膜剝離術
e．頸動脈ステント留置術
正答の理由
右手の脱力と構音障害を反復し、左頸部血管雑音があるため、左頸動脈狭窄による一過性脳虚血発作が疑われる。治療前後の血管造影では狭窄部にステントが留置されている像であり、頸動脈ステント留置術（CAS）が行われた。
画像の見方
別冊画像を原本PDFから切り出し、設問の参照番号と所見を照合した。
各選択肢の検討
a．動脈塞栓術：出血病変などへの塞栓物質注入を指し、狭窄した頸動脈の内腔を拡げる治療ではない。
b．血栓溶解療法：急性期脳梗塞の血栓を薬物で溶解する治療であり、前後の造影でステント留置が見える処置とは異なる。
c．脳動脈瘤塞栓術：頭蓋内動脈瘤をコイル等で閉塞する治療であり、本例の頸動脈狭窄部へのステントとは異なる。
d．頸動脈内膜剝離術：頸部を切開し頸動脈を露出して粥腫を摘除する外科手術で、血管内にステントを留置する治療ではない。
e．頸動脈ステント留置術：狭窄した頸動脈内にステントを留置し血管内腔を保つ血管内治療で、治療後像に一致する。
覚えるポイント
症候性頸動脈狭窄では血行再建が検討され、治療前後の血管造影でステントが確認できればCASである。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。